“Dificultades del examen clínico, de laboratorio y ecografía en la toma de decisiones en pacientes con sospecha de apendicitis aguda descartado por histopatología en el Hospital IESS Ibarra en los meses de enero a diciembre de 2016”

Abstract

La apendicitis aguda es la primera causa de intervención quirúrgica de emergencia en el área de cirugía general, su diagnóstico es clínico existiendo así herramientas como el puntaje de Alvarado que permiten realizar una mejor evaluación. En nuestro medio la dificultad para el diagnóstico y la intervención rápida, se torna compleja debido a procesos administrativos que prolongan los períodos de observación clínica. A esto se agrega que muchas veces los pacientes omiten parte de la sintomatología al momento de la valoración por parte del personal de salud, lo que puede ocasionar retardos en la hospitalización, el diagnóstico y la intervención, con mayor frecuencia de complicaciones y con mayores períodos de hospitalización. Objetivo: Valorar las dificultades en la aplicación de la Escala de Alvarado y ecografía en el diagnóstico de pacientes con sospecha de apendicitis aguda descartado por histopatología en el Hospital del IESS en la ciudad de Ibarra en los meses de enero a diciembre de 2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de 734 historias clínicas revisadas durante el período de enero a diciembre de 2016, se descartaron 182 y se utilizaron para el estudio 552 registros médicos de personas que fueron intervenidas quirúrgicamente bajo el diagnóstico clínico de apendicitis aguda y en quienes se encontró resultado de informe histopatológico. Se trabajó una base de datos en Excel y el análisis se procesó en el programa EPI INFO Resultados: Se encontró apendicectomías con resultado histopatológico en 552 personas de 5 a 80 años (edad promedio 29 ± 17.03 años, sexo predominante masculino con 53.9%), 537 fueron positivas para apendicitis en la biopsia, 15 fueron negativas. Solo 129 historias tuvieron información completa para la valoración de sensibilidad (75%) y especificidad (67%) de la Escala de Alvarado. De ellos tuvieron puntaje de 7 o más 96 personas (74.42%), y 33 (25.58%) menor de 7. La ecografía tuvo sensibilidad 58.28% y especificidad de 28.57%. El porcentaje de apéndices blancos fue de 2.71%. El grupo de edad que presentó apendicitis en su mayoría fue el de 18 a 65 años. En el Hospital de Ibarra se encontró un porcentaje de apendicectomías blancas, dentro del rango aceptado internacionalmente. El grado II de apendicitis aguda es el más frecuentemente operado, lo que concuerda con la literatura internacional. La sensibilidad y especificidad de la Escala de Alvarado y de la Ecografía concuerdan con valores encontrados en otros trabajos. Según la información recolectada de las historias clínicas el síntoma más frecuente fue dolor en fosa iliaca derecha, el signo menos frecuente fue la fiebre y el síntoma con menor cantidad de información fue la anorexia. La principal dificultad de este trabajo fue la falta de información de las historias clínicas, en el análisis se encontró concordancia y coherencia en 23.36% de historias.