Tese
Níveis séricos da 25-hidroxivitamina d nos pacientes portadores de psoríase em placas com e sem artrite psoriásica e sua correlação com a gravidade da doença
Autor
Gamonal, Shirley Braga Lima
Institución
Resumen
Psoriasis is a systemic, immune-mediated disease, characterized by inflammatory
manifestations of skin and joint. Analogues of vitamin D and phototherapy are widely
used in its treatment. Ultraviolet radiation is necessary for the synthesis of Vitamin D
in the epidermis, and this product is later converted into the active metabolites 25-
hydroxycholecalciferol and 1, 25-dihydrocholecalciferol, which has antiproliferative,
anti-inflammatory and antiangiogenic effects. Vitamin D deficiency is currently
considered a pandemic and is associated with various comorbidities, including
inflammatory diseases, such as psoriasis and psoriatic arthritis (PAs). Therefore, the
objective was to evaluate the prevalence of hypovitaminosis D in patients with plaque
psoriasis with and without PsA, as well as to determine the independent predictors of
serum 25 (OH) D levels. It was a cross-sectional, retrospective and comparative study
at the Psoriasis and General Dermatology Outpatient Clinic of the University Hospital
of the Faculty of Medicine of the Federal University of Juiz de Fora, from January 2016
to December 2016. 554 patients, 300 patients with plaque psoriasis and 254 control
patients with other dermatoses. Demographic data, as well as clinical variables related
to psoriasis such as family history, age at onset, duration of the disease and the
severity of the disease (by PASI- Psoriasis Area and Severity Index) and PsA (by
CASPAR- Classification Criteria for Psoriatic Arthritis), laboratory and radiographic
tests evaluated in the medical record were reviewed. . Correlation tests and linear
regression models and binary logistic analyzes were used to evaluate the independent
variables of 25 (OH) D. The serum levels of 25 (OH) D were significantly lower in the
psoriasis group (24.91 ± 7.16ng / mL) vs control (30.37 ± 8.14ng / mL). Vitamin D
deficiency (<20ng / mL) was 25% in patients with psoriasis vs 8.66% in the control
group (p <0.001). Hypovitaminosis D (<30ng / mL) was 76.66% in patients with
psoriasis vs 53.94% in control patients, and we found a positive effect on the levels of
25 (OH) D in stations with a higher incidence of ultraviolet radiation (UVR) and a
negative effect on the highest skin phototypes (V). Of the 300 patients with plaque
psoriasis, 73 patients (24.3%) had PsA. Statistically significant differences related to
the presence of PsA were: higher mean age, higher frequency of positive family history,
longer evolution and higher PASI scores. Vitamin D deficiency (<30ng / mL) was 82.2%
in patients with psoriasis without arthritis vs 74.9% in patients with psoriasis and PsA.
Multivariate regression analyzes revealed that vitamin D deficiency was associated
with disease severity, season and phototype. Binary logistic regression models
confirmed a strong association between PASI and vitamin D deficiency (<30ng / mL),
after adjusting for confounding factors such as age, sex, season and phototype (OR
1.78 CI: -0.20-0.53 p <0.001). A psoríase é uma doença sistêmica, imunomediada, caracterizada por manifestações
inflamatórias cutâneas e articulares. Análogos da vitamina D e fototerapia são
amplamente utilizados no seu tratamento. A radiação ultravioleta é necessária para a
síntese de Vitamina D na epiderme, e, este produto é posteriormente convertido nos
metabólitos ativos 25-hidroxicolecalciferol e 1,25-dihidrocolecalciferol, que possui
ações antiproliferativas, antiinflamatórias e antiangiogênicas. A deficiência de vitamina
D, atualmente, é considerada uma pandemia e está associada com diversas
comorbidades, incluindo as inflamatórias, como a psoríase e a artrite psoriásica (APs).
Diante disso, objetivou-se avaliar a prevalência de hipovitaminose D em pacientes
portadores de psoríase em placas com e sem APs, assim como determinar os fatores
preditores independentes dos níveis séricos da 25(OH)D. Foi um estudo transversal,
retrospectivo e comparativo nos Ambulatórios de Psoríase e Dermatologia Geral do
Hospital Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Juiz de
fora, no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2016. Foram incluídos 554
pacientes, 300 pacientes portadores de psoríase em placas e 254 pacientes controles
com outras dermatoses. Dados demográficos, assim como, variáveis clínicas
relacionadas à psoríase como, história familiar, idade de início, tempo de evolução e
a gravidade da doença (pelo PASI- Psoriasis Area and Severity Index) e presença de
APs (pelos critérios de CASPAR-Classification Criteria for Psoriatic Arthritis), testes
laboratoriais e radiográficos avaliados no prontuário foram revistos. Testes de
correlação e modelos lineares de regressão e análises logísticas binárias foram
utilizados para avaliar as variáveis independentes da 25 (OH)D. Os níveis séricos da
25(OH)D foram significativamente mais baixos no grupo psoríase (24.91 ± 7.16ng/mL)
vs controle (30.37 ± 8.14ng/mL). A deficiência de vitamina D (<20ng/mL) foi de 25%
nos pacientes com psoríase vs 8.66% no grupo controle (p<0.001). A hipovitaminose
D (<30ng/mL) foi de 76.66% nos pacientes portadores de psoríase vs 53.94% nos
pacientes controle e, encontramos um efeito positivo nos níveis de 25(OH)D, nas
estações com maior incidência de radiação ultravioleta (RUV) e um efeito negativo
nos fototipos de pele mais altos (V). Dos 300 pacientes com psoríase em placas, 73
pacientes (24.3%) apresentavam APs. Diferenças estatisticamente significantes
relacionados à presença de APs foram: médias de idade maiores, maior frequência
de história familiar positiva, maior tempo de evolução e maiores índices de PASI. A
deficiência de vitamina D (<30ng/mL) foi de 82.2% nos pacientes com psoríase sem
artrite vs 74.9% nos pacientes com psoríase e APs. Análises de regressão
multivariada revelaram que a deficiência de vitamina D estava associada à gravidade
da doença, estação e fototipo. Modelos de regressão logística binária confirmaram
forte associação entre PASI e deficiência de vitamina D (<30ng / mL), após ajuste dos
fatores confundidores como idade, sexo, estação e fototipo (OR 1.78 IC: -0.20 -0.53 p
<0,001).