Dissertação de mestrado
Influência do índice massa corpórea nos resultados clínicos após cirurgia cardíaca: Registro Bypass
Fecha
2022-02-11Autor
Ramos, Rodrigo Santin [UNIFESP]
Institución
Resumen
Introdução: Estudos que avaliaram a relação entre obesidade e resultados adversos
após cirurgia cardíaca relataram resultados conflitantes. No Brasil, o projeto BYPASS
(Registro Brasileiro de Cirurgias Cardiovasculares em Adultos) visa mapear os
aspectos epidemiológicos e os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes
cardiopatas.
Objetivo: Investigar a relação entre índice de massa corporal (IMC), obesidade,
desfechos clínicos e mortalidade e outros desfechos após cirurgia de revascularização
miocárdica (CRM) no Brasil, em uma amostra com 1 ano de seguimento, usando
informações de o banco de dados do Registro BYPASS.
Métodos: Estudo de coorte multicêntrico, avaliou 2.589 pacientes submetidos à CRM
e divididos em grupos: eutroficos (IMC 20,0 a 24,9 kg/m2), sobrepeso (IMC 25,0 a
29,9 kg/m2 ), obesos (IMC > 30,0 kg/m2), de acordo com a Organização Mundial da
Saúde (OMS). Os resultados clínicos pós-operatórios durante o período de internação
incluíram as complicações e eventos mais frequentemente descritos de acordo com
as diretrizes da Society of Thoracic Surgeons (STS). Os resultados pós-alta coletados
incluíram taxas de reinternação em 30 dias, 6 meses e 1 ano após a alta e mortalidade
em 30 dias, 6 meses e 1 ano de acompanhamento.
Resultados: A distribuição de idade, sexo, diabetes, dislipidemia variou
significativamente entre os grupos, os grupos com sobrepeso e obesos apresentaram
maior prevalência de diabetes e hipertensão no pré-operatório em relação ao grupo
com peso normal (p= 0,025 e < 0,001, respectivamente). A taxa de infecção da ferida
esternal foi maior no grupo de obesos em comparação com o grupo de peso normal
(RR=5,89 [IC 95%=2,37 – 17,82], p=0,001). As taxas de reinternação em 6 meses
pós-alta foram maiores nos grupos obesos e com sobrepeso em relação aos eutróficos
(7,1%, 6,2% versus 3,6%, respectivamente, χ2 = 6,03, p=0,049). Pacientes obesos
expressaram aumento de 2,2 vezes no risco de reinternação dentro de 6 meses após
a alta em comparação com peso normal (RR 2,16 [IC 95% 1,17 – 4,09], p=0,045).
Complicações pós-operatórias e taxas de mortalidade não diferiram entre os três
grupos no período de internação e durante 30 dias, 6 meses e 1 ano de seguimento.
Conclusão: A obesidade aumentou o risco de infecções da ferida esternal, levando a
maiores taxas de reinternação e necessidade de intervenções cirúrgicas dentro de 6
meses após CRM. Apenas idade, sexo feminino e diabetes foram associados a maior
risco de piores desfechos clínicos e mortalidade. O paradoxo da obesidade
permanece controverso, uma vez que o IMC pode não ser suficiente para avaliar o
risco pós-operatório à luz de avaliações mais complexas e dinâmicas da composição
corporal e da aptidão física.