Background: Acute coronary syndrome (ACS) is one of biggest causes of Brazil’s death. Therefore, a fast and accurate approach, based on clinical and laboratory evaluation in the emergency room, is needed to avoid incorrect incorrect discharge and unnecessary hospitalizations. Objectives: To correlate electrocardiographic and laboratory abnormalities presents in hospital admission with coronary lesions in patients submitted to coronary angiography due to ACS. Methods: Retrospective cross-sectional study. Database were collected from hospitalized patients submitted to coronary angiography due to ACS. Limitations: retrospective study and did not evaluate all patients in emergency for possible ACS, only those hospitalized. Results: There were 193 patients, being that 185 (95.9%) had NSTEACS and 8 (4.1%) had STEACS. In patients with NSTEACS, 118 (63.8%) presented non-specific ECG for ischemia and normal cardiac enzymes. However, in coronary angiography, 78 (66.1%) of these had significant obstructive lesions (> 50%). In patients with NSTEACS and mild/ absent coronary lesions, 13 (19.4%) had ECG with alterations suggestive of ischemia and/or altered cardiac enzymes. The mortality rate was 2.1% (4 patients). Conclusions: In the initial approach of patients with non-ischemic ECG and normal enzymes, two-thirds had significant obstructive coronary lesions in coronary angiography. One fifth of patients without significant coronary lesions had altered ECG and/or enzymes. These information reinforce the importance of clinical data for the initial approach to ACS, along with ECG and cardiac enzymes, and the need to extend care to patients with ACS without significant coronary lesions. Keywords: Cardiac catheterization; Electrocardiography; Acute Coronary Syndrome; Myocardial ischemia; Coronary disease.Fundamentos: A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma das maiores causas de morte no Brasil. Por isso, é necessária uma abordagem rápida e precisa, baseada em avaliação clínica e laboratorial na sala de emergência, para evitar altas incorretas e internações desnecessárias. Objetivos: Relacionar alterações eletrocardiográficas e laboratoriais, presentes na admissão hospitalar, com as lesões coronarianas de pacientes submetidos à cineangiocoronariografia devido à SCA. Métodos: Estudo transversal retrospectivo. Foram coletadas informações de pacientes internados submetidos à cineangiocoronariografia devido à SCA. Limitações: estudo retrospectivo e não avaliou todos os pacientes que passaram pela emergência por possível SCA, apenas os que foram internados. Resultados: Totalizaram 193 pacientes, sendo que 185 (95,9%) apresentavam quadro de SCASSST e 8 (4,1%) SCACSST. Dos pacientes com SCASSST, 118 (63,8%) apresentavam ECG inespecífico para isquemia e enzimas cardíacas normais. Porém na cineangiocoronariografia, 78 (66,1%) destes, possuíam lesões obstrutivas significativas (>50%). Dos pacientes com SCASSST e lesões coronárias leves ou ausentes, 13 (19,4%) apresentaram ECG com alterações sugestivas de isquemia e/ou enzimas cardíacas alteradas. A taxa de mortalidade foi 2,1% (4 pacientes). Conclusões: Na abordagem inicial dos pacientes com ECG não isquêmico e enzimas normais, dois terços apresentavam lesões coronárias obstrutivas significativas na cineangiocoronariografia. Dos pacientes sem lesões coronárias significativas, um quinto apresentava ECG e/ou enzimas alteradas. Estes achados reforçam a importância dos dados clínicos para a abordagem inicial à SCA, juntamente com ECG e enzimas cardíacas, e a necessidade de ampliar a atenção aos pacientes com SCA sem lesões coronárias significativas. Descritores: Cateterismo cardíaco; Eletrocardiografia; Síndrome Coronariana Aguda; Isquemia miocárdica; Doença das coronárias.