Tese
Avaliação do rastreamento anual da tuberculose na população privada de liberdade dos municípios de Campo Grande e Dourados, Mato Grosso do Sul
Evaluation of annual tuberculosis screening in prisoners in the municipalities of Campo Grande and Dourados, Mato Grosso do Sul
Registro en:
SANTOS, Andrea da Silva. Avaliação do rastreamento anual da tuberculose na população privada de liberdade dos municípios de Campo Grande e Dourados, Mato Grosso do Sul. 2020. 88 f. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) – Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Federal da Grande Dourados, Dourados, MS, 2020.
Autor
Santos, Andrea da Silva
Institución
Resumen
Background: Tuberculosis (TB) is a major cause of morbidity and mortality among incarcerated populations globally. We performed mass TB screening in 3 prisons and assessed yield, efficiency, and costs associated with various screening algorithms and we evaluated whether the oral swab could be a substitute or supplement for sputum in the diagnosis of TB. Methods: Between 2017 and 2018, inmates from the 3 prisons in Mato Gross do Sul were screened for TB by symptom assessment, chest radiography, sputum testing by Xpert MTB/RIF fourth-generation assay, and culture. Chest radiographs were scored by an automated interpretation algorithm (Computer-Aided Detection for Tuberculosis [CAD4TB]) that was locally calibrated to establish a positivity threshold. Four diagnostic algorithms were evaluated. We assessed the yield (percentage of total cases found) and efficiency (prevalence among those screened) for each algorithm. We performed unit costing to estimate the costs of each screening or diagnostic test and calculated the cost per case detected for each algorithm. For the oral swab sub-study, we enrolled 128 individuals with pulmonary tuberculosis confirmed by sputum Xpert testing, and 128 controls who tested negative by sputum culture and Xpert. We collected two oral swabs by participant, prior to starting treatment. Results: We screened 5,387 prisoners, of whom 214 (3.9%) were diagnosed with TB. Compared to other screening strategies initiated with chest radiography or symptoms, the trial of all participants with a single Xpert MTB/RIF sputum test detected 74% of all tuberculosis cases at a cost of US$249 per case detected. Performing Xpert MTB/RIF screening tests only on those with symptoms had a similar cost per case diagnosed (US$255) but missed 35% more cases (73 vs 54) as screening all inmates. At the oral swab sub-study, the specificity was 100% (128/128). In participants with high mycobaterial load in the sputum, the combined sensitivity was 90% (N = 9/10). In the participants with medium mycobaterial load in the sputum, the combined sensitivity was 79% (N=23/29). Conclusion: In this prospective study in 3 prisons in a high TB burden country, we found that testing all inmates with sputum Xpert MTB/RIF was a sensitive approach, while remaining cost-efficient. These results support use of Xpert MTB/RIF for mass screening in TB-endemic prisons. Our data suggest that oral swab sampling, assayed by Xpert MTB/RIF, has comparable sensitivity to sputum in participants with high and medium mycobacterial load in the sputum. The collection of the oral swab could be a strategy used in prisoners who were unable to collect sputum or in prisons with a high-burden TB. Further studies are needed to identify alternative screening strategies in this population. Introdução: A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbimortalidade entre populações privadas de liberdade em todo o mundo. Foi realizado a triagem em massa para TB em três estabelecimentos penitenciários (EP), onde foi avaliado o rendimento, eficiência e custos associados às estratégias de triagem e foi testado swab oral como possível complemento ou substituto do escarro no diagnóstico da TB. Métodos: Entre 2017 e 2018, os privados de liberdade de três EP no Mato Grosso do Sul foram triados para TB por avaliação dos sintomas, radiografia de tórax, teste Xpert MTB/RIF 4ª geração e cultura de escarro. As radiografias de tórax foram pontuadas por um algoritmo de interpretação automatizado (Detecção Assistida por Computador para Tuberculose [CAD4TB]) que foi calibrado localmente para estabelecer um limiar de positividade. Quatro estratégias de diagnóstico foram avaliadas. O rendimento (porcentagem do total de casos encontrados) e a eficiência (prevalência entre os selecionados) foram avaliados para cada estratégia. Foi calculado o custo unitário para estimar os custos de cada triagem ou teste de diagnóstico e foi calculado o custo por caso detectado para cada estratégia. Para o subestudo do swab oral participaram 128 indivíduos com tuberculose pulmonar confirmada pelo Xpert MTB/RIF e 128 controles que tiveram resultados negativos no Xpert MTB/RIF e na cultura de escarro. Foram coletados dois swabs orais por participante, antes do início do tratamento. Resultados: Foram triados 5.387 privados de liberdade, dos quais 214 (3,9%) foram diagnosticados com TB pulmonar. Em comparação com outras estratégias de triagem iniciadas com radiografia ou sintomas respiratórios, a triagem de todos os participantes com Xpert MTB/RIF detectou 74% de todos os casos de TB a um custo de US$ 249 por caso detectado. A realização da triagem com Xpert MTB/RIF apenas em participantes com sintomas teve um custo semelhante por caso diagnosticado (US$ 255), mas perdeu 35% a mais de casos (73 versus 54) em comparação com a triagem com Xpert MTB/RIF para todos os participantes. No subestudo do swab oral, a especificidade foi de 100% (128/128). Nos participantes com alta carga micobacteriana no escarro, a sensibilidade combinada foi de 90% (N = 9/10). Nos participantes com carga micobacteriana média no escarro, a sensibilidade combinada foi de 79% (N = 23/29). Conclusões: Neste estudo prospectivo em três EP em um país com alta carga de TB, testar todos os privados de liberdade com escarro Xpert MTB/RIF é considerada uma abordagem sensível, mantendo-se rentável. Esses resultados apoiam o uso do Xpert MTB/RIF para triagem em massa em EP endêmicas para TB. Os dados sugerem que a amostra de swab oral, testada por Xpert MTB/RIF, tem sensibilidade comparável ao escarro em participantes com alta e média carga micobacteriana no escarro. A coleta do swab oral pode ser uma estratégia usada em privados de liberdade que não conseguiram coletar escarro ou em EP com alta carga de TB. Mais estudos são necessários para identificar estratégias alternativas de triagem nesta população. Instituto Nacional de Saúde (NIH)