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Is SMART the new stupid? Health worker perspectives on producing PBF indicators
Autor
Rajkotia, Yogesh
Institución
Resumen
PBF program designers have traditionally selected and priced service delivery indicators based on public health value, and whether the indicator is SMART (specific, measurable, achievable, relevant, and timely). This approach ignores the providers perspective on the value of inputs and opportunity costs of service provision. We conducted in-depth interviews, focus group discussions, and rank order exercises with health workers to elucidate factors that drive their motivation to deliver PBF incentivized services. Health workers identified three key considerations that drive service prioritization: effort to acquire a patient, effort to treat a patient, and health worker locus of control. Health workers consider multiple factors when prioritizing PBF services to maximize their total reward. In pricing PBF services, program designers must understand inputs’ value and total opportunity costs, rather than relying on public health value and the SMART indicator framework alone. When pricing services, PBF program designers should collaborate with health workers to account for the range of factors that health workers consider when alone. When pricing services, PBF program designers should collaborate with health workers to account for the range of factors that health workers consider when making service provision decisions.
Los diseñadores de programas de financiamiento basado en desempeño (PBF – sigla en inglés)tradicionalmente han seleccionado y valorado los indicadores de prestación de servicios deacuerdo al valor de la salud pública y si el indicador es SMART (específico, medibles, asignables,realistas y especificados en un periodo de tiempo). Este enfoque ignora la perspectiva de losproveedores sobre el valor de los insumos y los costos de oportunidad en la provisión del servicio.Realizamos entrevistas, discusiones de grupos focales y otros ejercicios com los trabajadores dela salud para elucidar los factores que motivan el ofrecimiento de los servicios incentivadospor PBF. Los trabajadores de la salud identificaron tres consideraciones clave en la priorizacióndel servicio: esfuerzo para conseguir un paciente, esfuerzo para tratar a un paciente y grado decontrol del trabajador de la salud. Los trabajadores de la salud consideran múltiples factores alpriorizar los servicios de PBF para maximizar su recompensa total. Al fijar los precios de losservicios de PBF, los diseñadores del programa deben comprender el valor de los insumos ylos costos de oportunidad, en lugar de confiar en el valor de la salud pública y en el marcodel indicador SMART solamente. Cuando se fijan precios a los servicios, los diseñadores deprogramas de PBF deben colaborar con los trabajadores de salud para tener en cuenta el rangode factores que estos trabajadores consideran al tomar decisiones sobre la prestación de servicios. Os formuladores de programas de financiamento baseados em desempenho (FBD)tradicionalmente selecionam e avaliam os indicadores de prestação de serviços de acordo como valor de saúde pública e com o indicador SMART (específico, mensurável, alcançável, realistae oportuno). Essa abordagem ignora a perspectiva dos provedores sobre o valor dos insumose os custos de oportunidade na prestação do serviço. Foram realizadas entrevistas, discussõesem grupos focais e outras atividades com trabalhadores da saúde para elucidar os fatores quemotivam a oferta de serviços incentivados pelo FBD. Os profissionais de saúde identificaramtrês considerações fundamentais na priorização do serviço: esforço para adquirir um paciente,esforço para tratar um paciente e grau de controle do trabalhador de saúde. Os profissionais desaúde consideram vários fatores ao priorizar os serviços do FBD para maximizar sua recompensatotal. Ao atribuir preços aos serviços do FBD, os formuladores do programa devem entender ovalor dos insumos e dos custos de oportunidade, em vez de confiar apenas no valor de saúdepública e na estrutura do indicador SMART. Ao definir preços para os serviços, os elaboradoresde programas do PBF devem colaborar com os profissionais de saúde para levar em conta avariedade de fatores que esses trabalhadores consideram ao tomar decisões sobre a prestação deserviços.