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LEISHMANIASIS REACTIVATION DURING TREATMENT OF CHRONIC HEPATITIS B WITH INTERFERON ALPHA 2B
REATIVAÇÃO DE LEISHMANIOSE DURANTE TRATAMENTO DE HEPATITE B CRÔNICA COM ALFAINTERFERONA 2B
Autor
Emori, Christini Takemi
Uehara, Silvia Naomi de Oliveira
de Carvalho-Filho, Roberto José
de Souza e Silva, Ivonete Sandra
Feldner, Ana Cristina Amaral
Lanzoni, Valéria Pereira
Silva, Antonio Eduardo Benedito
Ferraz, Maria Lucia Gomes
Institución
Resumen
We describe a case of reactivation of mucocutaneous leishmaniasis during treatment with interferon alpha 2b (IFN) for chronic hepatitis B (HBV). Case report: male patient, 52 years old, born in Bahia and living in São Paulo for 30 years. The patient was referred for HBV. Epidemiological history: he reported a trip to Porto Seguro-BA 5 years ago without other risk factors. There was no evidence of chronic liver disease at admission. Serology pretreatment: HBsAg and HBeAg positive, biopsy A0F0 (Metavir). 5 million IU IFN/day for 24 weeks was applied. Subsequently he had detectable HBV DNA without HBeAg seroconversion in the end. He developed 10 kg weight loss, weakness, signs and symptoms of sinusitis without improvement after antibiotic therapy in the fourth month of treatment. He was referred to otolaryngology with persistent hoarseness, destruction of the nasal septum with areas of scabs, necrosis, nasal enlargement and injury to the soft palate. The lesion biopsy showed granulomatous inflammatory process with caseous necrosis, indicating leishmaniasis. Serology for leishmaniasis was IgG 1/80 (IFI) and Montenegro test 30 mm. Meglumine antimoniate IV was prescribed for 30 days. Conclusion: The clinical presentation suggests reactivation of leishmaniasis induced by IFN. It is believed that this is the first reported case in the literature of reactivation of mucocutaneous leishmaniasis by IFN and the mechanism could be similar to that seen in tuberculosis. Screening for leishmaniasis ought to be conducted in endemic regions before treatment with IFN due to the possibility of reactivation of latent infection. Descreve-se aqui um caso de reativação de leishmaniose cutaneomucosa durante o tratamento com alfainterferona 2b (IFN) para hepatite B crônica (HBV). Relato do caso: Paciente masculino, 52 anos, natural da Bahia, procedente de São Paulo onde vivia há 30 anos, encaminhado por HBV. Na história epidemiológica, referiu-se a uma viagem há cinco anos para Porto Seguro-BA, sem apresentar outros fatores de risco. No exame físico para admissão, não havia evidências de doença hepática crônica. Sorologias pré-tratamento: HBsAg e HBeAg positivos, biópsia A0F0 (Metavir). Foi submetido a tratamento com IFN 5 milhões de UI/dia por 24 semanas. No final, apresentava-se HBV DNA detectável, sem soroconversão de HBeAg, porém evoluiu no quarto mês de tratamento com perda ponderal de 10 kg, astenia, sinais e sintomas de sinusite sem melhora clínica após antibioticoterapia. Foi encaminhado para a otorrinolaringologia com rouquidão persistente, destruição de septo nasal, com áreas de crostas, necrose local, alargamento nasal e lesão em palato mole, cuja biópsia mostrou processo inflamatório granulomatoso com necrose caseosa, sugestivo de leishmaniose. Sorologia para leishmaniose IgG 1/80 (IFI) e intradermorreação de Montenegro de 30 mm. Indicado antimoniato de meglumina IV por 30 dias, obteve melhora da rouquidão e das lesões de palato. Conclusão: O quadro clínico sugere reativação da leishmaniose induzida pelo IFN. Acredita-se que este seja o primeiro relato na literatura de reativação de leishmaniose muco-cutânea por uso de IFN, semelhantemente ao que ocorre com a tuberculose. Screening para leishmaniose deve ser realizado em paciente de região endêmica no pré-tratamento com IFN diante da possibilidade de reativação de infecção latente