Dissertação
Periósteo como opção de tratamento das perfurações da membrana sinusal em procedimentos de levantamento do soalho do seio maxilar
Registro en:
Autor
Oliveira, Hany Angelis Abadia Borges de
Institución
Resumen
Maxillary sinus lifting is a technique to increase bone volume in atrophic maxilla,
with autogenous bone and/or biomaterials, in order to place implant. This
procedure may lead to some complications such as bleeding, maxillary sinus
infection, wound dehiscence, sinus fistulae, chronic sinusitis, and loss of the
graft. Most of these complications can be related to perforation of the sinus
membrane, that occurring in 10 to 35%, which undertakes the use of particulate
grafts. Different techniques are proposed to obliterate the sinusal perforation,
such as folding or suturing membrane, use of a cyanoacrylate adhesive, fibrin
glue, plasma rich in growth factors, collagen membrane, conjunctive graft. The
resorbable collagen membranes have been the most common option to treat a
sinus membrane perforation. This biomaterial operates as a mechanical barrier
that prevents the invasion of connective and epithelial tissues inside the bone
cavity. Whereas the periosteum is a membrane collagen, it could be used for
treating sinus membrane perforation. The present study proposes to evaluate
the clinical effectiveness of the autogenous periosteum, used for obliteration of
sinus membrane perforation occurred in procedures maxillary sinus lifting. From
January 2009 to November 2012 were selected 81 procedures maxillary
sinuses lifting in healthy subjects ranging from 25 to 60 years of age. In these,
there were 16 procedures with sinus membrane perforations. The study group
was divided into 2 subgroups: subgroup I - patients whose sinus membrane
was perforated and obliterated with periosteum graft and subgroup II- patients
whose membrane was not perforated. Those who had the sinus membrane
perforation were treated with autologous periosteum removed from the bone
graft donor region, retromolar area. Patients were followed daily for the first 10
days until the sutures were removed and monitored every two weeks two
month. All patients tolerated the procedure using the periosteum as a treatment
for a sinus membrane perforation during sinus lifting and their post-surgical
results were uneventful. During the post-operation period was observed only a
slight swelling at the graft donor site. The clinical and radiographic follow-ups of
patients after surgery demonstrated that the proposed technique is clinical effective, and the periosteum can be used in the various sizes of perforations,
since that the membrane is not completely dilacerated. Whereas with the
viability of the procedure and the clinical results, it is possible to conclude that
periosteum is effective in treatment of sinus membrane perforation. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Mestre em Odontologia A elevação do seio maxilar é uma técnica cirúrgica que visa aumentar o volume
ósseo em maxila atrófica, com osso autógeno e/ou biomateriais, com a
finalidade de inserir implantes dentais. Esse procedimento pode levar a
algumas complicações, como sangramento, infecção do seio maxilar,
deiscência da ferida, sinusite crônica e perda do enxerto. A maioria destas
complicações podem estar relacionadas com a perfuração da membrana
sinusal, com ocorrência de 10 a 35%, o que compromete a utilização de
enxertos particulados. Diferentes técnicas são propostas para obliterar a
perfuração sinusal, tal como dobrar ou suturar a membrana, utilização de um
adesivo de cianoacrilato, cola de fibrina, plasma rico em fatores de
crescimento, membrana de colágeno e enxerto de conjuntivo. As membranas
de colágeno reabsorvíveis têm sido o método mais utilizado para o tratamento
de perfuração da membrana sinusal. Este biomaterial funciona como uma
barreira mecânica que evita a invasão do tecido conjuntivo e epitelial para o
interior da cavidade óssea. Considerando que o periósteo é uma membrana de
colágeno, ele poderia ser utilizado para o tratamento de perfurações da
membrana do seio maxilar. O presente estudo propõe avaliar a efetividade
clínica do enxerto autógeno de periósteo, utilizado para obliteração de
perfuração da membrana sinusal ocorrida em procedimentos de levantamento
de seio maxilar. De janeiro de 2009 a novembro de 2012 foram selecionados
81 procedimentos de levantamento de seio maxilar, em indivíduos saudáveis
com 25 a 60 anos de idade. Nestes, em 16 procedimentos ocorreram
perfurações de membrana sinusal. O grupo de estudo foi dividido em dois
subgrupos: subgrupo I - pacientes cuja membrana sinusal foi perfurada e
obliterada com enxerto de periósteo e subgrupo II - pacientes cuja membrana
não foi perfurada. Aqueles que tiveram a membrana sinusal perfurada, foram
tratados com enxerto de periósteo removido da região doadora do enxerto
ósseo, na área retromolar. Os pacientes foram seguidos diariamente durante
os primeiros 10 dias, até a remoção das suturas e monitorados a cada duas
semanas por um período de dois meses. Todos os pacientes toleraram o procedimento usando o periósteo como tratamento da perfuração da
membrana sinusal e o pós-cirúrgico foi sem intercorrências. O
acompanhamento clínico e radiográfico dos pacientes, no pós cirúrgico,
demonstrou que a técnica proposta foi clinicamente eficaz e que o periósteo
pode ser utilizado em perfurações de tamanhos variáveis, desde que a
membrana não esteja totalmente dilacerada. Considerando a viabilidade do
procedimento e os resultados clínicos, é possível concluir que o periósteo é
eficaz no tratamento das perfurações da membrana do seio maxilar.