Dissertação
Avaliação dos procedimentos de segurança e exposição ocupacional para procedimentos de radiologia intervencionista em embolização de artéria uterina
Safety procedures and occupational exposure evaluation during interventional radiology procedures in uterine artery embolization
Registro en:
Autor
Souza, Samara Pavan
Institución
Resumen
Uterine fibroids can be defined as benign tumors that affect almost half of women of
reproductive age. It can be classified as asymptomatic or symptomatic. Among the
myoma treatment techniques, uterine artery embolization, studied in this work, stands
out. The embolization consists of a procedure performed in a minimally invasive manner,
bringing advantages such as shorter hospital stay, lower infection risk and preservation
of the reproductive system. The entire procedure is performed in a hemodynamic room
with X radiation to guide the catheter to the desired location. The radiation doses may
vary according to the professional's experience, the quantity and location of these tumors,
the collimation of the radiation beam and the total duration of the procedure. In this work
the equivalent and effective dose values for the IOE and the patient were computationally
obtained, using the Monte Carlo method, with the MCNPX code. A hemodynamic room
was simulated with 3 female virtual anthropomorphic phantoms (FASH) representing the
physician, medical assistant and patient. Three projections were simulated: PA, LAO45,
RAO45, with field sizes 20 × 20 cm², 25 × 25 cm² and 32 × 32 cm², and tube voltages of
70 kV, 80 kV, 90 kV and 100 kV generated with the IPEM SRS 78 software (tungsten
target and 2.1 mmAl filtration). To verify the efficiency of the protective equipment,
scenarios were simulated in which workers were not wearing protective equipment and
scenarios in which lead curtains, brain and thyroid protectors, aprons and lead glasses
were used. It was observed that with higher field sizes and tube voltages, higher doses
were received by the patient and staff, reinforcing the importance of collimating the beam
and reducing the tube voltages whenever possible. The projection that provided the
highest doses for the patient was the PA, and the highest effective dose, 3.64E3 µSv
(±0.08%), was obtained with a field size of 32 × 32 cm² and a tube voltage of 100 kV.
The organs that received the highest equivalent dose were the uterus 2.20E4 µSv
(±0.09%), bladder 1.79E4 µSv (±0.11%), ovaries 1.36E4 µSv (±0.20%), which are the
organs closest to the primary radiation beam. The organs that received the lowest doses
were the eye lenses 4.25E-1 µSv (±17.86%), followed by the salivary glands 1.15E1 µSv
(±1.85%), and the remaining tissues 5.49E1 µSv (±0.01%). Considering the scenario
without the use of protective equipment, the LAO45 projection provided the highest
doses, with a field size of 32 × 32 cm² and a tube voltage of 100 kV. The highest effective
dose was received by the physician 4.57E2 µSv (±0.15%), and the medical assistant
received 4.11E2 µSv (±0.13%). However, when all protective equipment was used, the
doses reduced to 1.57 E1 µSv (±1.02%) and 1.45E1 µSv (±0.80%), for the physician and
medical assistant respectively. It was possible to conclude that for the scenario without
the protective equipment, the physician received a dose 9% higher than the medical
assistant, as it is closer to the patient. For the scenario with PPE, the medical assistant
received a 9.3% higher dose than the physician, mainly due to the fact that its location in
the room is not protected by the lead curtain. When the physician does not wear the
personal protective equipment, a dose increase of 317% was noticed. In this situation, the
medical assistant received a 382% higher dose. CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico FAPEMIG - Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais Dissertação (Mestrado) Miomas uterinos podem ser definidos como tumores benignos que atingem quase metade
das mulheres em idade fértil, podendo ser classificados como assintomáticos ou
sintomáticos. Entre as técnicas para tratamento de miomas, existe a embolização de
artéria uterina, estudada neste trabalho. A embolização consiste em um procedimento
realizado de forma minimamente invasiva, proporcionando vantagens como menor tempo
de internação, menos riscos de infecção, e preservação do sistema reprodutor. Todo o
procedimento é realizado em sala de hemodinâmica e com o uso de radiação X para guiar
o cateter até o local desejado. As doses de radiação provenientes da técnica variam de
acordo com a experiência do profissional, a quantidade e localização desses tumores,
colimação do feixe de radiação e o tempo total de duração do procedimento. Neste
trabalho, foram obtidas computacionalmente, através do método Monte Carlo, com o
código MCNPX, os valores das doses equivalentes e efetivas para os IOE e a paciente.
Foi simulada uma sala de hemodinâmica com 3 objetos simuladores antropomórficos
virtuais femininos (FASH) representando a médica, a assistente e a paciente. Foram
simuladas 3 projeções: PA, LAO45, RAO45, campos de 20×20 cm², 25×25 cm² e 32×32
cm², com tensões de 70 kV, 80 kV, 90 kV e 100 kV com espectros gerados com o software
IPEM SRS 78 (alvo de tungstênio e filtração de 2,1 mmAl). Para verificar a eficiência
dos equipamentos de proteção, foram simulados cenários onde os trabalhadores não
estavam utilizando equipamentos de proteção e cenários onde foi feito uso da cortina
plumbífera, protetor de cérebro e tireoide, avental e óculos plumbíferos. Foi observado
que à medida que o campo e a tensão aumentaram, maiores foram as doses recebidas tanto
pela paciente quanto pelos IOE, reforçando a importância de colimação do feixe e redução
da tensão sempre que possível. A projeção que proporcionou as maiores doses para a
paciente foi a PA, e a maior dose efetiva foi obtida com campo de 32×32 cm² e tensão de
100 kV, no valor de 3,64E3 µSv (±0,08%). Os órgãos que receberam maior dose
equivalente foram o útero 2,20E4 µSv (±0,09%), bexiga 1,79E4 µSv (±0,11%), ovários,
1,36E4 µSv (±0,20%), que são os órgãos que estavam mais próximos ao feixe primário
de radiação. Os órgãos que receberam as menores doses foram lente dos olhos 4,25E-1
µSv (±17,86%), seguido pelas glândulas salivares 1,15E1 µSv (±1,85%), e pelos demais
tecidos 5,49E1 µSv (±0,01%). Considerando o cenário sem o uso de equipamentos de
proteção, a projeção que proporcionou as maiores doses foi a LAO45, com o campo de
32×32 cm² e tensão de 100 kV a maior dose efetiva foi recebida pela médica 4,57E2 µSv
(±0,15%), sendo que a assistente recebeu 4,11E2 µSv (±0,13%), porém, quando foram
utilizados os EPI e EPC, as doses forem reduzidas para 1,57E1 µSv (±1,02%) e 1,45E1
µSv (±0,80%) para a médica e assistente, respectivamente. Conclui-se que para o cenário
sem equipamentos de proteção a médica recebeu uma dose 9% maior que a assistente,
por estar mais próxima à paciente. Para o cenário com EPI, a enfermeira recebeu uma
dose 9,3% maior que a médica devido ao fato de sua localização na sala não estar
protegida pela cortina de chumbo. Quando a médica não estava usando EPI, foi percebido
um aumento de 317% na dose. Nesta mesma situação, assistente recebeu uma dose 382%
maior.