Dissertação
Teste cutâneo de leitura tardia no diagnóstico em pacientes com suspeita de proctocolite eosinofílica
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Autor
Alves, Flavia Araujo
Institución
Resumen
Eosinophilic proctocolitis is a clinical manifestation of food allergy non-IgE mediated and
characterized by the presence of blood in stool due to lesions generally restricted to the distal
colon. The diagnosis is confirmed by oral food challenge test, considered the gold standard in
the diagnosis of food allergies. Previous studies recommend the inclusion of atopy patch test
as complementary test in patients with suspected food allergy that also present other
gastrointestinal symptoms. The aim of this study was to evaluate the use of the atopy patch
test in the diagnosis of eosinophilic proctocolitis. A prospective cross-sectional study was
performed on clinically normal infants with small fresh rectal bleeding with duration longer
than 4 days. After 4 weeks of cow\'s milk exclusion, the atopy patch test was performed on
the children with cow\'s fresh milk, cow\'s milk at 3.5% diluted in saline water and cow\'s milk
diluted to 3.5% petrolatum, and subsequently performed the oral food challenge test with
polymeric formula based on cow\'s milk to confirm the diagnosis and to construct the
contingency table and calculate sensitivity, specificity, positive predictive value and negative
predictive value. Infant feeding type, breastfeeding, child\'s age when the formula was
introduced, age when symptoms started to appear, weight and height were also investigated.
Out of the 31 children who were analyzed, the average age was 97.0 days and 58.1% were
male. 90.0% of infants were delivered by caesarean section and 60.0% with gestational age
over 38 weeks. The average duration of breastfeeding was 166.4 days (13.3% were
exclusively breastfed, 70.0% were mixed-fed and 16.7% were formula-fed). Eleven children
(36.7%) continued to receive breast milk even after the diagnostic process had been
completed. Out of all infants, 70.0% received infant formula in the nursery. On admission, the
average weight and average height was 5699 g and 59.1 cm, respectively. The average age of
when the symptoms started to appear as reported by the parents was 46.5 days. All children
had negative atopy patch tests, however cow\'s milk food allergy was confirmed in six children
(19.3%) using oral food challenge test. Therefore, the atopy patch test does not seem to be an
appropriate instrument to be used in the diagnosis of eosinophilic proctocolitis. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Mestre em Ciências da Saúde A proctocolite eosinofílica é uma manifestação clínica da alergia alimentar do tipo não
mediado por imunoglobulina E (IgE) e caracterizada pela presença de sangue vivo nas fezes
em decorrência de lesões geralmente restritas ao cólon distal. A confirmação diagnóstica é
realizada por meio do teste de provocação oral, considerado o teste padrão-ouro no
diagnóstico de alergias alimentares. Estudos anteriores recomendam a inclusão do teste
cutâneo de leitura tardia como exame complementar em pacientes com suspeita de alergia
alimentar que apresentam outros sintomas gastrointestinais. Foi objetivo deste estudo avaliar
o teste cutâneo de leitura tardia no diagnóstico de proctocolite eosinofílica. Este é um estudo
transversal e prospectivo, realizado em lactentes clinicamente normais, com sangramento retal
pequeno, vivo e com duração mínima de 4 dias. Após 4 semanas de exclusão dietética do leite
de vaca, as crianças foram submetidas ao teste cutâneo de leitura tardia com leite de vaca in
natura, leite de vaca a 3,5% diluído em solução salina e leite de vaca a 3,5% diluído em
petrolato, e, posteriormente, ao teste de provocação oral com fórmula polimérica à base de
leite de vaca para confirmação do diagnóstico e construção de tabela de contingência e
cálculo de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo.
Tipo de alimentação infantil, período de amamentação, a idade da criança na introdução
fórmula, a idade de início dos sintomas, peso e altura foram também investigados. A média de
idade das 31 crianças avaliadas foi de 97,0 dias, 58,1% eram do gênero masculino, 90,0%
nasceram por cesariana, 60,0% com idade gestacional superior a 38 semanas. A duração
média do aleitamento materno foi de 166,4 dias (13,3% foram amamentadas exclusivamente,
70,0% recebiam tanto fórmula artificial como leite materno e 16,7% eram alimentados
somente com fórmula artificial). Onze crianças (36,7%) continuaram recebendo leite materno
mesmo após o processo de diagnóstico ter sido concluído. Dos lactentes participantes, 70,0%
receberam a fórmula infantil no berçário. Na admissão, o peso médio e altura média foram de
5699 g e 59,1 cm, respectivamente. A idade média de início dos sintomas, conforme relatado
pelos pais, foi de 46,5 dias. Todas as crianças apresentaram teste cutâneo de leitura tardia
negativos, porém alergia alimentar do leite de vaca foi confirmada em seis crianças (19,3%)
pela provocação oral. Portanto, o teste cutâneo de leitura tardia não parece ser um instrumento
adequado para ser utilizado no diagnóstico de proctocolite eosinofílica.