Tese
Macronutrientes e Sua Relação com a Perda de Peso e Marcadores Cardiometabólicos de Pacientes Submetidos ao Bypass Gástrico em Y de Roux
Macronutrients and Their Relationship with Weight Loss and Cardiometabolic Markers in Patients Undergoing Roux-en-Y Gastric Bypass
Registro en:
VILELA, Darlene Larissa de Souza.
Macronutrientes e Sua Relação com a Perda de Peso e Marcadores Cardiometabólicos de Pacientes Submetidos ao Bypass Gástrico em Y de Roux. 2022. 162 f. Dissertação (Mestrado em Ciência da Nutrição) - Universidade Federal de Viçosa, Viçosa. 2022.
Autor
Vilela, Darlene Larissa de Souza
Institución
Resumen
A cirurgia bariátrica (CB) é um tratamento eficaz e duradouro da obesidade grave com remissão de comorbidades e redução da mortalidade. Dentre as técnicas cirúrgicas disponíveis atualmente, o Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB) é considerado o método ―padrão- ouro‖. Porém, há chances de perda de peso insuficiente ou recuperação do peso corporal. Nesse contexto, cresce a necessidade de estratégias nutricionais para lidar com esses problemas. Portanto, o presente trabalho objetivou caracterizar o consumo alimentar de macronutrientes quanti e qualitativamente no período pré-cirúrgico e aos 3 e 12 meses após a CB do tipo RYGB e verificar sua associação com a perda de peso e marcadores de risco cardiometabólicos. Este é um estudo de coorte prospectivo com 58 adultos, de ambos os sexos, submetidos ao RYGB. Variáveis sociodemográficas, antropométricas, laboratoriais, clínicas e de consumo alimentar foram avaliadas. Além dos ensaios originais, também foi realizada uma revisão sistemática da literatura. A fim de analisar a relação entre a proporção de macronutrientes e a perda de peso após a CB foi feita uma revisão sistemática redigida de acordo com guia PRISMA. Para a análise da relação entre a substituição de macronutrientes na remissão da obesidade, após o RYGB, considerando a fonte proteica a análise de substituição isocalórica foi realizada por meio da regressão de Cox proporcional hazard ratio. Para analisar a qualidade dos carboidratos, foi calculado o Índice de Qualidade dos Carboidratos (IQC) considerando os seguintes parâmetros: ingestão de fibra alimentar; índice glicêmico; grãos inteiros: proporção de grãos totais; proporção de carboidrato sólido: carboidrato total. Os indivíduos foram classificados em tercis de acordo com a pontuação do índice. Os resultados sugerem que a distribuição de macronutrientes exerce influência no controle do peso após a CB principalmente quanto á ingestão proteica que pode favorecer o sucesso na perda de peso desejada, estabilidade do peso e preservação da massa muscular associada ao aumento da saciedade. Além disso, é relevante também o controle das quantidades dos demais macronutrientes principalmente dos lipídios que apresentam alta densidade calórica sem conferir uma saciedade proporcional. Quanto as proteínas sua fonte (vegetal ou animal) também parece interferir na remissão da obesidade após a CB. Aos trêsmeses pós-cirurgia, a substituição de proteína vegetal por proteína animal está aumenta em 3.50 o risco de remissão da obesidade. A análise estratificada por grupos de proteínas indicou que a substituição de proteína vegetal por carnes brancas foi positivamente associada à remissão da obesidade. A qualidade dos carboidratos (aumento do IQC) está associada à redução das concentrações séricas de insulina e do marcador de resistência à insulina HOMA IR. O IQC da amostra total não se alterou aos 3 e 12 meses após a intervenção cirúrgica. Cabe ressaltar também que é fundamental o acompanhamento nutricional desses pacientes a longo prazo e talvez a orientação quanto aos aspectos supracitados melhore o prognóstico dos pacientes submetidos a CB. Palavras-chave: Obesidade. Cirurgia bariátrica. Bypass Gástrico em Y de Roux. Ingestão alimentar. Macronutrientes. Índice de qualidades dos carboidratos. Proteína. Insulina. Risco cardiometabólico. Bariatric surgery (BS) is an effective and durable treatment of severe obesity with remission of comorbidities and reduced mortality. Among the surgical techniques currently available, Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) is considered the "gold standard" method. However, there are chances of insufficient weight loss or body weight regain. In this context, the need for nutritional strategies to deal with these problems is increasing. Therefore, this study aimed to characterize the dietary intake of macronutrients quantitatively and qualitatively in the preoperative period and at 3 and 12 months after RYGB-type BS and to verify its association with weight loss and cardiometabolic risk markers. This is a prospective cohort study with 58 adults of both sexes who underwent RYGB. Sociodemographic, anthropometric, laboratory, clinical, and dietary intake variables were assessed. In addition to the original trials, a systematic review of the literature was also performed. In order to analyze the relationship between macronutrient proportion and weight loss after BC, a systematic review written according to PRISMA guide was performed. To explore the relationship between macronutrient substitution in obesity remission after RYGB considering protein source, the isocaloric substitution analysis was performed using Cox proportional hazard ratio regression. To analyze carbohydrate quality, the Carbohydrate Quality Index (CQI) was calculated considering the following parameters: dietary fiber intake; glycemic index; whole grains: proportion of total grains; ratio of solid carbohydrate: total carbohydrate. Individuals were classified into tertiles according to the index score. The results suggest that the distribution of macronutrients influences weight control after BS, especially regarding protein intake that may favor the success of the desired weight loss, weight stability, and preservation of muscle mass associated with increased satiety. Moreover, it is also relevant to control the amounts of other macronutrients, especially lipids, which have high caloric density without providing proportional satiety. As for proteins, their source (vegetable or animal) also seems to interfere in the remission of obesity after BS. At three months post-surgery, the substitution of vegetable protein for animal protein increases by 3.50 the risk of obesity remission. Stratified analysis by protein groups indicated that substituting vegetable protein for white meats waspositively associated with obesity remission. Carbohydrate quality (increased CQI) is associated with reduced serum insulin concentrations and HOMA IR insulin resistance marker. The CQI of the total sample did not change at 3 and 12 months after surgery. It is also noteworthy that the long-term nutritional monitoring of these patients is essential, and perhaps the guidance on the aspects as mentioned earlier will improve the prognosis of patients undergoing BS. Keywords: Obesity. Bariatric surgery. Gastric Y de Roux Bypass. Food intake. Macronutrients. Carbohydrate quality index. Protein. Insulin. Cardiometabolic risk.