Article
Implementation research: towards universal health coverage with more doctors in Brazil
بحث تنفيذي: السعي لتوفير التغطية الصحية الشاملة من خلال زيادة عدد الأطباء في البرازيل;
实施研究 : 凭借扩大医生队伍在巴西实现全民健康覆盖;
Recherche opérationnelle: davantage de médecins pour aller vers la couverture sanitaire universelle au Brésil;
Исследование внедрения: увеличение количества врачей в Бразилии как шаг на пути к предоставлению всеобщего охвата услугами здравоохранения;
Investigación sobre la ejecución: hacia la cobertura sanitaria universal con más médicos en Brasil
Registro en:
SANTOS, Leonor Maria Pacheco et al. Implementation research: towards universal health coverage with more doctors in Brazil. Bulletin of the World Health Organization, [Geneva], v. 95, n. 2, p. 103-112, 2017.
1564-0604
10.2471/BLT.16.178236
Autor
Santos, Leonor Maria Pacheco
Oliveira, Aimê
Trindade, Josélia Souza
Barreto, Ivana Cristina de Holanda Cunha
Palmeira, Poliana Araújo
Comes, Yamila
Santos, Felipe de Oliveira de Souza
Santos, Wallace
Oliveira, João Paulo Alves
Pessoa, Vanira Matos
Shimizu, Helena Eri
Resumen
Abstract in عربي, 中文, Français, Pусский and Español at the end of each article. Objective: To evaluate the implementation of a programme to provide primary care physicians for remote and deprived populations in Brazil.
Methods: The Mais Médicos (More Doctors) programme was launched in July 2013 with public calls to recruit physicians for priority areas.
Other strategies were to increase primary care infrastructure investments and to provide more places at medical schools. We conducted a
quasi-experimental, before-and-after evaluation of the implementation of the programme in 1708 municipalities with populations living
in extreme poverty and in remote border areas. We compared physician density, primary care coverage and avoidable hospitalizations
in municipalities enrolled (n = 1450) and not enrolled (n = 258) in the programme. Data extracted from health information systems and
Ministry of Health publications were analysed.
Findings: By September 2015, 4917 physicians had been added to the 16 524 physicians already in place in municipalities with remote and
deprived populations. The number of municipalities with ≥ 1.0 physician per 1000 inhabitants doubled from 163 in 2013 to 348 in 2015.
Primary care coverage in enrolled municipalities (based on 3000 inhabitants per primary care team) increased from 77.9% in 2012 to 86.3%
in 2015. Avoidable hospitalizations in enrolled municipalities decreased from 44.9% in 2012 to 41.2% in 2015, but remained unchanged in
control municipalities. We also documented higher infrastructure investments in enrolled municipalities and an increase in the number of
medical school places over the study period.
Conclusion: Other countries having shortages of physicians could benefit from the lessons of Brazil’s programme towards achieving
universal right to health. Métodos: En julio de 2013 se lanzó el programa Mais Médicos (Más
Médicos), el cual hizo un llamamiento público para contratar médicos
para zonas prioritarias. Otras estrategias fueron aumentar las inversiones
en infraestructuras de atención primaria y proporcionar más plazas en las
escuelas de medicina. Se realizó una evaluación cuasiexperimental antes
y después de la implementación del programa en 1 708 municipios
con una población en extrema pobreza, así como en zonas fronterizas
remotas. Se comparó la densidad de médicos, la cobertura de atención
primaria y las hospitalizaciones evitables en los municipios inscritos
(n = 1 450) y no inscritos (n= 258) en el programa. Se analizaron los datos
recopilados de los sistemas de información sanitaria y de publicaciones
del Ministerio de Sanidad.
Resultados: En septiembre de 2015, se sumaron 4 917 médicos a los
16 524 que ya se encontraban en municipios con poblaciones remotas
y desfavorecidas. El número de municipios con ≥ 1,0 médico por cada
1 000 habitantes se duplicó, de 163 en 2013 a 348 en 2015. La cobertura
de atención primaria en municipios inscritos (basada en 3 000 habitantes
por equipo de atención primaria) aumentó de un 77,9% en 2012 a un
86,3% en 2015. Las hospitalizaciones evitables en municipios inscritos se
redujeron de un 44,9% en 2012 a un 41,2% en 2015, pero permanecieron
sin cambios en los municipios de control. También se documentaron
mayores inversiones en infraestructuras en los municipios inscritos y un
aumento en el número de plazas de las escuelas de medicina durante
el periodo de estudio.
Conclusión Otros países con escasez de médicos podrían beneficiarse
de las lecciones del programa brasileño para conseguir un derecho
universal a la sanidad. Objectif: Évaluer la mise en œuvre d’un programme destiné à renforcer
la présence de médecins généralistes auprès des populations isolées
et défavorisées du Brésil.
Méthodes: Dans le cadre du programme Mais Médicos (plus de
médecins), qui a débuté en juillet 2013, des appels publics ont été
lancés afin de recruter des médecins dans les zones prioritaires.
D’autres stratégies ont consisté à augmenter les investissements dans
les infrastructures de soins primaires et à ouvrir plus de places dans
les écoles de médecine. Nous avons réalisé une évaluation quasiexpérimentale, avant-après, de la mise en œuvre du programme dans
1708 municipalités dont certaines populations vivaient en situation
d’extrême pauvreté ainsi que dans des zones frontalières reculées. Nous
avons comparé la densité de praticiens, la couverture de soins primaires
et le nombre d’hospitalisations évitables dans les municipalités qui
participaient au programme (n=1450) et celles qui n’y participaient pas
(n = 258). Des données extraites de systèmes d’information sanitaire et
de publications du ministère de la Santé ont été analysées.
Résultats Au mois de septembre 2015, 4917 médecins étaient venus
s’ajouter aux 16 524 praticiens déjà en place dans des municipalités
où vivaient des populations isolées ou défavorisées. Le nombre de
municipalités comptant ≥ 1,0 médecin pour 1000 habitants avait
doublé, passant de 163 en 2013 à 348 en 2015. La couverture de
soins primaires dans les municipalités participantes (sur la base de
3000 habitants par équipe de soins primaires) était passée de 77,9%
en 2012 à 86,3% en 2015. Le nombre d’hospitalisations évitables dans
les municipalités participantes était passé de 44,9% en 2012 à 41,2%
en 2015, mais était resté identique dans les municipalités témoins.
Sur la période étudiée, nous avons également observé une hausse
des investissements dans les infrastructures dans les municipalités
participantes ainsi qu’une augmentation du nombre de places dans
les écoles de médecine.
Conclusion: D’autres pays qui souffrent d’une pénurie de médecins
pourraient s’inspirer des leçons du programme brésilien pour garantir
le droit de tous à la santé.
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