Thesis
Pesquisa-ação na gestão da educação e do processo de trabalho em saúde: uma ferramenta estratégica para acolhimento qualificado da violência entre parceiros íntimos na gravidez
Action Research in education management and work process in health: a strategic tool for accommodating qualified intimate partner violence during pregnancy
Registro en:
BERGER, Sônia Maria Dantas. Pesquisa-ação na gestão da educação e do processo de trabalho em saúde: uma ferramenta estratégica para acolhimento qualificado da violência entre parceiros íntimos na gravidez. 2010. 168 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2010.
Autor
Berger, Sônia Maria Dantas
Resumen
A violência na gestação relaciona-se a um padrão muito grave de violência e pode ser
mais freqüente do que outros agravos rastreados durante o pré-natal. Embora o
rastreamento e acolhimento dos casos nos serviços sejam recomendados, no cenário
brasileiro, nem a busca ativa das mulheres em situação de violência e, nem tão pouco a
formação em saúde prepara os profissionais para lidarem com o problema.
Partindo do questionamento sobre que propostas político-pedagógicas poderiam
contribuir para uma qualificação profissional em saúde diferenciada e, baseando-se na
experiência de um projeto de pesquisa-ação(Projeto VDG), desenvolvido em hospital
público com vistas a ‘formar’ profissionais de saúde para a abordagem da violência
doméstica na gravidez, o estudo de doutorado objetivou analisar o fenômeno da violência
doméstica na gravidez (VDG), com foco na violência entre parceiros íntimos(VPI) e o uso
da pesquisa-ação(PA) como ferramenta estratégica na qualificação da atenção em saúde,
desdobrando-se em quatro artigos: um ensaio que demarcou conceitualmente o problema da
violência contra mulheres e demonstrou a magnitude e complexidade do problema, seus
efeitos na saúde da mulher e sua invisibilidade nos serviços; uma revisão que aprofundou
dados sobre os limites e oportunidades na formação em saúde; um artigo que descreveu e
analisou as entrevistas em profundidade com profissionais de saúde envolvidos na PA; e , o
relato e análise da experiência VDG no que se referiu ao uso de entrevistas semiestruturadas e de espaços de discussão coletiva para organização de uma rotina de
acolhimento da VPI .
Na discussão ampliada da tese, entre os resultados da PA, destaca-se que: a própria
metodologia desenvolveu uma estratégia de conhecimento e de ação sobre a VPI,
aproximando-se de uma proposta de educação permanente; o processo de ‘visibilidade
construída’ sobre os sinais e situações associados à VDG iniciado com as entrevistas e, a
‘angústia compartilhada’ sobre o processo de trabalho em saúde nos espaços coletivos de
discussão, tanto potencializaram saberes como ‘humanizaram’ e acolheram os
profissionais, o que colaborou para uma mobilização coletiva e a proposição de uma rotina
institucional para identificar e acolher a violência; no limiar desta experiência, vislumbrouse o ‘ideal’ de um processo de crescimento profissional-político baseado na reflexão-açãoreflexão coletiva e na articulação permanente da gestão da educação à gestão do processo
de trabalho em saúde.
Conclui-se que esta forma de ‘experimentação’ em situação real, sem o pressuposto
da neutralidade, colaborou no levantamento de informações de difícil acesso e incrementou
o conhecimento sobre as percepções e práticas de profissionais e, sobre indicadores
qualitativos que comporiam um ‘acolhimento qualificado’ e demarcariam tanto ‘modelos
político-pedagógicos’ mais ‘adequados’ à formação em saúde, como as ações necessárias à
organização dos serviços frente ao tema da VPI. Violence during pregnancy is related to a very serious pattern of violence and is possibly
more frequent than other problems routinely controlled-for during prenatal care. Although
the active identification and support of women living in violent situations have been
recommended, in Brazil routines for identification of existing cases have not been
established, nor does the training of health professionals prepare them for dealing with this
problem.
This doctoral study begins with the question of which political-pedagogical proposals could
contribute to adequate preparation of professionals and analyses an action research project
(Domestic Violence during Pregnancy – DVP) which was carried out in a public hospital
with the objective of preparing health professional for dealing with domestic violence in
pregnancy, with a focus on violence between intimate partners.
The study of action research as a strategic tool for constructing quality in health care is
organized in 4 papers: an essay that conceptually delimits the problem of violence against
women and demonstrates the magnitude and complexity of the problem, its effects on
women’s health, and its ‘invisibility’ in health services; a review of literature on education
and training of health professionals which reveals the limits and opportunities of such
proposals; an article which analyses in-depth interviews with health professionals who
participated in the DVP project; and an examination of this experience, which used semistructured interviews and collective discussion groups for the organization of a routine for
cases of violence between intimate partners.
Among the results of the VDP project, emphasis is given to the fact that the action research
methodology developed a strategy of knowledge-building for action as a form of continued
education in the case of violence between intimate partners; the process of ‘constructed
visibility’ of the signs and situations associated with VDP built on discussion of the
interview data and the ‘shared anxiety’ regarding the work process in health which
occurred in the collective discussion groups, and both strengthened their perceptions as
well as ‘humanized’ and gave support to the professionals, all of which collaborated in a
collective mobilization and a proposal to develop a new routine for identifying and
supporting women living in violence. This experience exemplified the possibility of
professional/political growth based on a process of collective reflection-action-reflection
and on the permanent articulation of education within the process of managing health care
services.
As a conclusion, this form of ‘experiment’ in a real-life situation, with no supposition of
neutrality, collaborated in producing strategic information and increased knowledge of
professional perceptions and practices and qualitative indicators regarding ‘qualified
attention’ which are necessary in political/pedagogical models more adequate for health
education, as well as for actions needed for the organization of services which deal with
violence between intimate partner.
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