Dissertation
Abordagem cirúrgica axilar no câncer de mama estadiamento clínico T1-T2N0M0: complicações pós-operatórias e sobrevida em uma coorte hospitalar de mulheres do Rio de Janeiro
Auxillary surgical approach in breast cancer clinical stage T1-T2N0M0: postoperative complications and survival in a hospital cohort of women of Rio de Janeiro
Registro en:
MACEDO, Flavia Oliveira. Abordagem cirúrgica axilar no câncer de mama estadiamento clínico T1-T2N0M0: complicações pós-operatórias e sobrevida em uma coorte hospitalar de mulheres do Rio de Janeiro. 2015. 134 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública e Meio Ambiente) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2015.
Autor
Macedo, Flavia Oliveira
Resumen
Introdução: As preocupações relacionadas ao prognóstico e qualidade de vida das pacientes com estadiamento precoce sem comprometimento linfonodal têm aumentado, especialmente no que se refere à abordagem cirúrgica axilar, devido ao aumento do diagnóstico precoce e avanços no tratamento do câncer de mama. Enquanto a biópsia do linfonodo sentinela (BLS) tem se mostrado eficiente e mais protetora do que a linfadenectomia axilar (LA) na incidência de complicações, ainda existem preocupações relacionadas a sobrevida das pacientes, principalmente na presença das micrometástases linfonodais. Objetivo: Caracterizar a incidência de complicações pós-operatórias em mulheres com câncer de mama classificação T1-T2N0M0, e determinar a sobrevida global (SG) e livre de doença (SLD) de mulheres diagnosticadas e tratadas no Instituto Nacional de Câncer (INCA) entre 2007 a 2009 segundo a abordagem cirúrgica axilar (BLS e LA). Métodos: Trata-se de um estudo observacional de uma coorte de 933 mulheres com diagnóstico clínico T1-2N0M0 atendidas no Hospital de Câncer III do Instituto Nacional de Câncer, no período de Janeiro de 2007 a Dezembro de 2009, e seguidas por um período de 60 meses. A coleta de dados foi realizada com base na análise do Registro Hospitalar de Câncer, dos prontuários físicos e/ou eletrônicos das pacientes e da ficha de avaliação do Serviço de Fisioterapia do HC-III/INCA. Dentre as informações avaliadas, constaram as características sociodemográficas, clínicas, de hábitos de vida, tratamentos empregados e variáveis de desfecho. As variáveis de desfecho serão àquelas referentes às complicações pós-cirúrgicas no membro superior afetado, status da doença (resposta ao tratamento e recidiva) e de status vital. Resultados: A coorte foi dividida em 683 mulheres submetidas à BLS, 144 à BLS seguida de LA e 106 pacientes receberam LA diretamente. Após 5 anos de seguimento, foram observadas SG e SLD similares entre as pacientes submetidas a BLS quando comparada as que receberam LA (BLS + LA e LA diretamente), independente da idade e do estadiamento (SG: 96,2% vs 93,4%; HR: 0,72; IC95% 0,37-1,40; SLD: 93,7% vs 92,3%; HR: 0,95; IC95% 0,53 – 1,70). Nas pacientes que apresentavam micrometástases, SG e SLD foram maiores nas mulheres que foram submetidas à BLS (SG: 93,3%; SLD: 100%) quando comparada as que realizaram BLS seguida de LA (SG: 87,5%; SLD: 90,7%), porém sem significância estatística. As mulheres submetidas à BLS apresentaram uma estimativa de risco de complicações pós-operatórias significativamente menores quando comparadas às mulheres submetidas a LA (síndrome da rede axilar: 6,0% vs 22,5%; OR: 0,37 IC95% 0,21 - 0,63; alteração de sensibilidadae: 45,2% vs 89,8%; OR: 0,10 IC95% 0,06 – 0,16; escápula alada: 9,1% vs 50,0%; OR: 0,12 IC95% 0,08 – 0,18; seroma: 28,5% vs 69,4%; OR: 0,32 IC95% 0,22 – 0,47; infecção de ferida: 3,8% vs 12,9%; OR: 0,38 IC95% 0,22 – 0,70; linfedema: 3,2% vs 56,7%; HR: 0,23 IC95% 0,11 – 0,48). Conclusão: Em pacientes com câncer de mama estadiamento T1-T2N0M0, aquelas que foram submetidas à BLS apresentaram sobrevida global e sobrevida livre de doença em 60 meses estatisticamente semelhante àquelas submetidas à LA após BLS e LA diretamente. Observou-se ainda que em mulheres com micrometástase em linfonodo, não há diferenças estatisticamente significativas na sobrevida global e livre de doença em 60 meses, em mulheres submetidas à BLS comparadas àquelas submetidas à BLS seguida de LA. Por fim, BLS se mostrou como um fator de proteção independente para complicações como seroma, infecção, SRA, alteração de sensibilidade, escápula alada e linfedema quando comparada à LA. Background:With increased early detection and advances in treatment of breast cancer, concerns related to the prognosis and quality of life of patients with early stage have increased without lymph node involvement, especially with respect to the axillary approach. However, while the sentinel lymph node biopsy (BLS) it has proved so efficient and more protective than the axillary lymphadenectomy (LA) in the incidence of complications, there are still concerns about the survival of patients, especially in the presence of lymph node micrometastase. Objective:To characterize the incidence of postoperative complications in women with breast cancer classification T1 and T2N0M0, according to axillary surgical approach, and determine overall survival and disease-free survival of women diagnosed and treated at the National Cancer Institute (INCA) between 2007 2009. Methods:Observational study of a cohort of 933 women with clinical diagnosis T1-2N0M0 treated at Hospital Cancer-III of the National Cancer Institute (HC-III / INCA) in 2007-2009, and followed by a period of 60 months. Data collection was based on analysis of the Hospital Registry Cancer, the physical and/or electronic records of patients -HCIII/INCA and clinical evaluation form the Physical Therapy Service of the HC-III/INCA. Among the evaluated information included sociodemographic, clinical, lifestyle habits, implemented treatments and outcome variables. The outcome variables will be those related to post-surgical complications in the affected upper limb, diseasestatus (response to treatment and relapse) and vital status. Results:The cohort was divided into 683 women undergoing SLNB, 144 to SLNB followed by AL and 106 patients received AL directly. After 5 years of follow-up was observed OS (96,2% vs 93,4%; HR: 0,72; IC95% 0,37-1,40) e DFS (93,7% vs 92,3%; HR: 0,95; IC95% 0,53 –1,70) similar among patients undergoing SLNB compared to those receiving AL, regardless of age and staging. In patients with micrometastases, OS (93.3% vs 87.5%) and DFS (100% vs 90.7%) were higher in women who underwent SLNB compared those receiving SLNB followed by AL, but without statistical significance. Women undergoing SLNB estimate showed a significantly lower risk of postoperative complications when compared to women undergoing AL (axillary web syndrome: 6,0% vs 22,5%; OR: 0,37 IC95% 0,21 -0,63; paresthesia: 45,2% vs 89,8%; OR: 0,10 IC95% 0,06 –0,16; winged scapula: 9,1% vs 50,0%; OR: 0,12 IC95% 0,08 –0,18; seroma: 28,5% vs 69,4%; OR: 0,32 IC95% 0,22 –0,47; wound infection: 3,8%vs 12,9%; OR: 0,38 IC95% 0,22 –0,70; lymphedema: 3,2% vs 56,7%; HR: 0,23 IC95% 0,11 –0,48). Conclusion:In patients with breast cancer stage T1-T2N0M0 cancer, those who underwent BLS showed overall survival and disease-free survival at 60 months statistically similar to those submitted to AL after SLNB and LA directly. It was also observed that in women with lymph node micrometastasis, there is no statistically significant differences the overall and disease-free survival at 60 months in women undergoingSLNB compared to those submitted to SLNB followed by AL. Finally, the SLNB has shown to be an independent protective factor for complications such as seroma, wound infection, axillary web syndrome, paresthesia, winged scapula and lymphedema.