Thesis
Aconselhamento no âmbito dos Centros de Testagem no estado do Rio de Janeiro: uma análise das práticas e saberes na prevenção das DST/Aids
Counseling under the Testing Centers in the state of Rio de Janeiro: a review of practices and knowledge in the prevention of STD / AIDS
Registro en:
CÁRDENAS, Claudia Mercedes Mora. Aconselhamento no âmbito dos Centros de Testagem no estado do Rio de Janeiro: uma análise das práticas e saberes na prevenção das DST/Aids. 2014. 261 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2014.
Autor
Cárdenas, Claudia Mercedes Mora
Resumen
Um dos importantes aspectos da quarta década de epidemia de Aids no Brasil refere-se à
ampliação da testagem e à disponibilidade da Terapia Antirretroviral no Sistema Único
de Saúde. Neste cenário ganha relevância o papel da estratégia de testagem e
aconselhamento no acesso ao diagnóstico, prevenção e tratamento do HIV/Aids. Esta
tese objetiva analisar os contornos da prática do aconselhamento em DST/Aids em sete
Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) do estado do Rio de Janeiro, a partir de
duas dimensões: o fazer cotidiano, levando em consideração as articulações entre o
contexto da prática e os conhecimentos e competências dos aconselhadores e o saber
fazer, constituído pelo roteiros de interação dos mesmos e a história de seu habitus
profissional. A teoria da ação social de Pierre Bourdieu alicerça a abordagem teóricoempírica da pesquisa, cujos procedimentos incluem a análise documental, a entrevistasemiestruturada e a observação participante. A análise aponta os aspectos estruturais e
agenciais que constrangem a prática do aconselhamento em DST/Aids. Quanto aos
aspectos estruturais foi identificado que a organização e funcionamento dos CTA
delimitam o tipo das ações realizadas pelos agentes para além do aconselhamento pré e
pós teste como, por exemplo, o CTA itinerante e ações intersetoriais. Verificou-se que as
competências preconizadas nos documentos de referência e treinamentos podem ser
reafirmadas, atualizadas ou contra-socializadas em função da atuação dos profissionais
nos CTA, bem como em outros cenários de práticas. No que tange aos aspectos
agenciais, constatou-se que os agentes constroem seu próprio marco de ação em virtude
da trajetória profissional, da interpretação das práticas e da valorização das experiências
significativas dos usuários. Os discursos preventivos emitidos no aconselhamento são
caracterizados, com maior ou menor intensidade, por duas perspectivas concorrentes: a
reprodução de valores alinhados à responsabilização individual, derivado da abordagem
do risco, e a compreensão da vulnerabilidade individual e social entre o público
atendido. Foi igualmente evidenciado que existem variações na abordagem dos
aconselhadores segundo a demanda dos usuários e as representações sobre seus atributos
de gênero, sexualidade e geração, entre outros. Com base nos achados da tese são
assinaladas as implicações em três níveis: no aprimoramento da prática, com base no
conceito de vulnerabilidade, nos processos de formação e na organização dos serviços.
Tendo em vista a importância do aconselhamento no processo da testagem e na atenção
de demandas relativas às implicações sociais da Aids (ex. orientação sexual, violência
de gênero), recomenda-se a revisão do modelo organizativo e as estratégias dos CTA
visando promover o cuidado da saúde sexual e garantizar os direitos sexuais e
reprodutivos. Considera-se que o conceito de habitus (como mediador entre a
organização social e os agentes), somado à reconstrução empírica das trajetórias
profissionais e os aspectos contextuais que orientam as práticas de saúde, pode
contribuir para a compreensão das relações entre os profissionais e os usuários e o
contexto social mais amplo. Frente à liderança do Brasil no enfrentamento da epidemia,
sob a perspectiva da saúde e dos direitos humanos, nota-se um importante desafio
programático: equacionar as recomendações internacionais sobre a ampliação da
testagem (caracterizado pela concorrência entre os paradigmas do Excepcionalismo e da
Normalização do exame), as novas tecnologias preventivas e as tecnologias
psicossociais, visando evitar uma inversão entre meios e fins. In the fourth decade of the AIDS epidemic in Brazil the scaling up HIV testing initiative
and the affordability of the Antiretroviral Therapy in the public health system are
relevant aspects. In this scenario, the testing and counseling strategy becomes more
pertinent to enhance the diagnosis, prevention and treatment of HIV/AIDS. This thesis
aims to analyze the characteristics of STI/HIV counseling in seven Voluntary
Counseling and Testing (VCT) of Rio de Janeiro state. Two dimensions of the practices
are analyzed: 1. the day by day practices, taking into account the links between the
context of practices, and the counselor`s knowledge and competences; 2. the counselor`s
know-how, which is formed by the scripts of action and the history of their professional
habitus. Pierre Bourdieu’s theory of social action underpins the theoretical and empirical
research approach. It was applied the documentary analysis, semi-structured interview
and participant observation procedures. The analysis reveals structural and agentic
aspects that constrain the HIV/AIDS counseling. Regarding the structural aspects it was
identified that the VCT`s organization allow the type of actions performed by the agents
beyond the pre and post test, for example, itinerant and cross sectorial activities. It was
observed that the competences advocated in the reference documents and training for
counseling may be reaffirmed, updated or counter socialized due to the counselor’s
experiences into the VCT, as well as other kind of works. With respect to the agentic
aspects, it was found that the agents construct their own framework for action based on
their professional trajectories, their own interpretations of practices and on client`s
significant experiences. Preventive discourses issued in counseling are characterized by
two competing perspectives: by one hand, the risk approach, and the other one, the
understanding of individual and social clients’ vulnerabilities. Besides, it was observed
significant differences among the counselors regarding to their interpretation of client`s
demands, and gender, sexuality and generation representations. Based on the evidences
of this thesis were identified some implications for practices: the improvement of
practice based on the concept of vulnerability, the strengthening of training process, and
the organization of services. Due to the importance of counseling on testing process, as
well as the attention of demands concerning the social implications of AIDS (i.e. sexual
orientation, gender violence), the renewal of the organizational model and the VCT
strategies are recommended to improve sexual health and to promote the Sexual and
Reproductive Rights. Also, it is considered that the concept of habitus, as a mediator
between social organization and the agents, can contribute to comprehend the
relationships between counselors and clients, and the wider social context. Taking into
account the leadership of Brazil against the Aids epidemic, from the perspective of
health and human rights, it is highlight an important programmatic challenge: to equate
international recommendations on scaling up HIV testing (paradigm of Exceptionalism
Vs. Normalization of the exam), the new preventive technologies and psychosocial
technologies.