Thesis
Melanoma no Brasil: tendência temporal de mortalidade com modelagem idade-período-coorte, e análise de sobrevida em coorte hospitalar
Melanoma in Brazil: temporal trends in mortality with modeling age-period-cohort, and survival analysis in a hospital cohort
Registro en:
MENDES, Gelcio Luiz Quintella. Melanoma no Brasil: tendência temporal de mortalidade com modelagem idade-período-coorte, e análise de sobrevida em coorte hospitalar. 2014. 134 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública e Meio Ambiente) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2014.
Autor
Mendes, Gelcio Luiz Quintella
Resumen
Com a transição epidemiológica, as neoplasias ganharam grande relevância
como causa de morbidade e mortalidade, principalmente em uma população que
envelhece. O melanoma tem despertado grande atenção uma vez que é uma das
neoplasias malignas com maior aumento na incidência nas últimas décadas, sendo a
maior causa de morte entre os tumores malignos primários da pele. O principal fator de
risco ambiental (radiação ultravioleta) é conhecido e potencialmente controlável, e a
população com maior exposição ao risco é identificada. Os objetivos deste estudo foram
identificar o comportamento desta doença na população brasileira, e avaliar os padrões
de recidiva e morte de acordo com fatores sociais e do tumor propriamente dito. Foi
realizada uma análise de série temporal, com modelagem idade-período-coorte, que
identificou uma tendência de queda na mortalidade no país para as coortes de
nascimento mais recentes. Na análise da coorte hospitalar em Centro de Referência
Oncológico no Rio de Janeiro, observou-se um aumento na sobrevida global e sobrevida
livre de doença para aqueles indivíduos com maior nível socioeconômico (medido pela
escolaridade), ajustado por outros fatores. Observou-se nesta mesma coorte o risco de
recidiva e morte segundo o estágio da doença na apresentação: risco baixo e constante
no estágio inicial, risco elevado porém decrescente em estágios mais avançados. Por fim
observou-se o comportamento do fator espessura da lesão (índice de Breslow) como
variável contínua em pacientes com melanomas localizados na pele, identificando-se
um componente linear em lesões de até cinco milímetros, tamanho a partir do qual
verifica-se a existência de um platô, com estabilização do risco de recidiva e morte. Este
conjunto de estudos tem impactos potenciais: na avaliação do comportamento desta
doença nas coortes mais jovens, na identificação de aspectos sociais relacionados a
evolução clínica e suas consequências, na determinação do risco e suas repercussões na
política de seguimento dos pacientes, e no entendimento do principal fator determinante
do prognóstico do melanoma em tumores localmente avançados. As a consequence of the epidemiologic transition, neoplastic diseases became
major sources of morbidity and mortality, especially in aging societies. In this context,
melanoma got lots of attention because it is the malignancy with highest increase in
incidence during the last decades; being responsible for most skin cancer related deaths.
The main environmental risk factors are known, potentially avoidable, and the
population with the highest risk is identifiable. The objectives of this study were to
identify the behavior of this disease in the Brazilian population, and to evaluate the
patterns of relapse and death according to social factors and staging features. A
temporal series analysis with age-period-cohort modeling was developed, that has
shown a trend towards reduction in mortality risk ratio for the younger age cohorts. In
the analysis of the hospital cohort in a reference oncologic center in Rio de Janeiro, an
increase in overall and relapse-free survival was observed for those patients with higher
socio-economic status (measured by school attainment) adjusted by other factors. In this
cohort, the risk of relapse and death according to staging at the moment of diagnosis
was low and constant in initial stages, while elevated and presenting a decline in
advanced stages. Finally, the behavior of the thickness of the lesion (Breslow index) as
a continuous variable presented a linear component for thinner lesions, but for those
thicker than five millimeters, a plateau with stabilization of the risk was observed. As a
whole, these studies may have potential impact on disease evaluation in the younger
cohorts, on the identification of the social aspects and consequences related to
melanoma clinical evolution, on the determination of groups of patients according to the
risk of relapse and on tailoring follow-up policies and prognostication, and the better
understanding of the major prognostic factor for localized tumors.
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