Thesis
Teste de caminhada de seis minutos e atenção farmacêutica na avaliação e terapia de portadores de insuficiência cardíaca por doença de Chagas crônica
Registro en:
CHAMBELA, Mayara da Costa. Teste de caminhada de seis minutos e atenção farmacêutica na avaliação e terapia de portadores de insuficiência cardíaca por doença de Chagas crônica. 2017. 75 f. Tese (Doutorado em Ciências)-Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2017.
Autor
Chambela, Mayara da Costa
Resumen
A doença de Chagas afeta de 6 a 7 milhões de pessoas e a maioria desses pacientes é acompanhada em serviços de saúde com recursos limitados. Porém, é possível o uso de tecnologias simples tanto para a avaliação quanto para a otimização do tratamento clínico permitindo melhorar a qualidade de vida de pacientes com doença de Chagas e insuficiência cardíaca (IC). Este estudo teve como objetivo avaliar novas ferramentas para serviços de saúde em área endêmica ou de atenção primária na avaliação e terapia de pacientes com cardiopatia chagásica crônica. Primeiramente, avaliamos a segurança e a viabilidade do teste de caminhada de seis minutos (TC6M) em população de pacientes com doença de Chagas complicada por IC. Depois avaliamos a capacidade da Atenção Farmacêutica (AF) em promover a melhora da qualidade de vida destes pacientes por meio de ensaio clínico randomizado. Na avaliação do TC6M, quarenta pacientes adultos (19 homens; 60 ± 12 anos) com doença de Chagas e IC foram incluídos neste estudo transversal. O TC6M foi realizado seguindo diretrizes internacionais. A classificação funcional da New York Heart Association (NYHA), níveis séricos de peptídeo natriurético cerebral (BNP), parâmetros ecocardiográficos e qualidade de vida (questionários SF-36 e MLHFQ) foram determinados e correlacionados com a distância percorrida no TC6M. A fração de ejeção média do Ventrículo Esquerdo (VE) foi de 35 ± 12%. Somente dois pacientes (5%) interromperam a caminhada antes dos 6 minutos. Não houve eventos cardíacos durante o teste A distância média percorrida foi de 337 ± 105 metros. A distância percorrida apresentou correlação negativa com o BNP (r = -0,37; p = 0,02), a pontuação do teste de qualidade de vida MLHFQ (r = - 0,54; p = 0,002), a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) (r = -0,42; p = 0,02) e o grau de disfunção diastólica (r = -0,36; p = 0,03) e insuficiência mitral (r = -0,53; p = 0,0006) e apresentou correlação positiva com vários domínios do questionário de qualidade de vida SF- 36. No ensaio clínico, foram randomizados 81 pacientes, 41 no grupo controle e 40 no grupo intervenção. A média de idade desses pacientes foi de 61 ± 11 anos. As pontuações de 6 dos 8 domínios do SF-36 apresentaram variações significativas, na qual o grupo intervenção (recebeu AF), apresentou melhor evolução da qualidade de vida em relação ao grupo controle (recebeu Assistência Farmacêutica Padrão (AFP) durante o seguimento. O mesmo foi observado com o MLHFQ, com os problemas relacionados a medicamentos (PRMs) e adesão. As únicas variáveis que não apresentaram diferenças significativas foram dor, limitação por aspectos emocionais e BNP. Conclui-se que o TC6M foi realizado de forma segura e a distância percorrida correlaciona-se com o BNP, a qualidade de vida e parâmetros de função diastólica do VE em pacientes com doença de Chagas e IC. Por meio do ensaio clínico observou-se que o grupo que recebeu a AF teve melhora na qualidade de vida e na adesão aos tratamentos propostos, assim como redução na frequência de PRMs. Portanto, propõe-se a adoção dessas ferramentas em áreas endêmicas ou serviços de atenção primária. Chagas disease (ChD) affects 6 to 7 millions of people and most of these patients are followed up in health services with limited resources. However, simple technologies can still be applied in the clinical evaluation and optimization of clinical treatment with consequent improvement in the quality of life of patients with Chagas' disease and heart failure (HF). This study evaluated tools that can be adopted in health services in endemic area or primary care in the evaluation and therapy of patients with chronic Chagas' heart disease. First, we evaluated the safety and feasibility of 6-minute walk test (6MWT) in patients with ChD complicated by HF. Second, we performed a randomized clinical trial to evaluate if pharmaceutical care (PC) can improve the quality of life of these patients. For the first study, forty adult patients (19 male; 60±12 years old) with ChD and HF performed the 6MWT. This was a cross-sectional study. 6MWT was performed following international guidelines. New York Heart Association functional class, brain natriuretic peptide (BNP) serum levels, echocardiographic parameters, and quality of life (SF-36 and MLHFQ questionnaires) were determined and their correlation with the distance covered at the 6MWT was tested. The average left ventricular ejection fraction (LVEF) was 35±12%. Only two patients (5%) ceased walking before 6 minutes had elapsed. There were no cardiac events during the test The average distance covered was 337±105 meters. The distance covered presented a negative correlation with BNP (r=-0.37; p=0.02), MLHFQ quality of life score (r=-0.54; p=0.002), pulmonary artery systolic pressure (r=0.42; p=0.02) and the degree of diastolic dysfunction (r=-0.36;p=0.03) and mitral regurgitation (r=-0.53; p=0.0006) and positive correlation with several domains of the SF-36 questionnaire. The clinical trial included 81 patients who were randomly allocated into the control group (standard pharmaceutical care; 41 patients) or into the intervention group (PC; 40 patients). Patients were 61 ± 11 years old. Six out of eight domains of the SF-36 quality of life scores, the MLHFQ score, drug-related problems (DRPs) and adherence to medical treatment presented a significant improvement in the intervention group against the control group during 12-month follow-up. The variables that showed no significant differences were pain, role emotional and BNP. Therefore, 6MWT was safely performed and the distance walked correlated with BNP, quality of life and parameters of left ventricular (LV) diastolic function in ChD patients with HF. The clinical trial proved that PC improved the quality of life, patient adherence to medical treatment and decreased the frequency of DRPs. Thus, we propose the adoption of these tools in primary care services and in endemic areas.