DE AGUAS, es un paciente de 18 años que recibe tratamiento de manera ambulatoria después de haber sido hospitalizado por cuatro meses, actualmente está medicado con Metadona. El paciente refiere que consume drogas desde hace dos años, lo cual le está generando mucha preocupación que le impide sentirse bien; también manifiesta tristeza por el tipo de familia que tiene, ya que su madre consume licor casi todos los fines de semana y cambia de pareja con frecuencia; otro factor que incrementa sus síntomas, es el hacinamiento donde vive. Los síntomas principales que manifiesta DE AGUAS son angustia y tristeza, que puede interpretarse como síntomas depresivos. La depresión es aceptada en el DSM IV como “trastorno del estado de ánimo inducidos por sustancias”, y puede iniciarse durante las etapas de la intoxicación y durante la abstinencia. La codificación del DSM se realiza con base en criterios que orientan al diagnóstico y depende de las sustancias consumidas por los pacientes, las características del consumo, el contexto y los síntomas psicológicos expresados que depende de factores biológicos, genéticos, sociales y de la naturaleza de la sustancia. Sus síntomas depresivos están relacionados con su déficit en habilidades de afrontamiento y la interpretación negativa de los problemas familiares, que incluyen hacinamiento, el consumo de alcohol de la madre y su cambio frecuente de pareja, además que su hermana mayor también consume drogas; este ambiente asociado con los antecedentes de falta de atención y cuidados durante su infancia por parte de su madre, fue generando los esquemas mal adaptativos de su infancia que se reflejan en el transcurso de su vida. Por estas razones DE AGUAS recurre al consumo de cocaína para escapar de la situación que le genera el malestar. Es importante tener en cuenta que los factores sociales y su constitución biológica le generaron los efectos fisiológicos adversos de angustia y tristeza que lo impulsan a seguir consumiendo. Es motivado a consultar por el temor a las consecuencias a largo plazo que causa el consumo de drogas, “no quiero quedar horrible como esos que cogen carretera”. El no consumir la droga, en ocasiones por falta de dinero le genera una gran angustia, el siente intranquilidad , sudor frio por todo el cuerpo y a veces experimenta temblor en las extremidades superiores e inferiores; los cuales desaparecen 2 con el consumo de cocaína generando culpa, impotencia, depresión y en una ocasión intentó suicidarse. Con base en los síntomas de angustia y depresión que son persistentes, que se inician en la etapa de abstinencia, que no tiene una enfermedad concomitante o subyacente y no toma medicamento, el criterio diagnóstico es “Trastorno depresivo inducido por cocaína, de inicio durante la abstinencia” (292.84 [F14.14]).