Supervivencia en cáncer gástrico en la población adulta colombiana: análisis de un registro nacional administrativo en el marco del aseguramiento en salud.

Abstract

Abstract: Background: Gastric cancer is one of the most frequently diagnosed cancer types worldwide, with high incidence and mortality. Multiple disparities have been described in the management of gastric cancer between health insurance types in Colombia by the High-Cost Diseases Fund (Cuenta de Alto Costo [CAC] in Spanish). Only one study exists in Colombia comparing the survival rates according to their insurance type, those were estimated using a population register of the city of Manizales in a relative survival framework. This study aims to estimate the net survival for the Colombian gastric cancer population and to compare its differences between health insurance types.

Methods: Retrospective cohort study using the National Cancer Information System (NCIS) for patients with gastric cancer between 2014 and 2021. We estimated the five-year net survival rate for gastric cancer using a life-table approach. Differences in mortality hazard excess were modeled using a flexible parametric model.

Results: A total of 11,418 patients aged between 17 and 100 years with sufficient data on diagnosis, death, and follow-up for a minimum of five years were analyzed to estimate the survival rates. The five-year global survival and net survival were 31.2% (95% CI: 30.2-32.2) and 36.6% (95% CI: 35.2-37.3), respectively. When presenting the estimate according to the health insurance, we found rates of 38.5% (95% CI: 36.9-40.0) in the third payer and 32.8% (95% CI: 30.8-34.9) in the state insurance, with no significant differences. Palliative treatment (p<0.001) and late-stage diagnosis (p<0.001) were associated with mortality hazard excess.

Conclusion: Differences were found in the net survival of gastric cancer between the third payer and state insurance, however, after adjusting by the available clinical and demographic variables the differences were not significant. The significant increase in the mortality hazard excess due to late staging at diagnosis makes evident the need to prioritize gastric cancer as a public health problem.

Resumen:

Antecedentes: El cáncer gástrico es uno de los tipos de cáncer más frecuentemente diagnosticados en el mundo, con una alta incidencia y mortalidad. Se han descrito múltiples desigualdades en su manejo entre los tipos de aseguramiento en salud en Colombia por parte de la Cuenta de Alto Costo (CAC). Sólo un estudio ha reportado las diferencias en las tasas de supervivencia para la población colombiana según el tipo de aseguramiento, las cuales fueron estimadas utilizando un registro poblacional de la ciudad de Manizales con un abordaje de supervivencia relativa. Este estudio tiene como objetivo estimar la supervivencia neta para la población colombiana con cáncer gástrico y comparar las diferencias entre tipos de aseguramiento en salud.

Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo utilizando el Sistema Nacional de Información de Cáncer (SNIC) que incluye a los pacientes con cáncer gástrico entre 2014 y 2021. Se estimó la tasa de supervivencia neta a cinco años tomando la población de referencia mediante tablas de vida. Las diferencias en el exceso de riesgo de mortalidad se modelaron utilizando un modelo paramétrico flexible.

Resultados: Se analizó un total de 11.418 pacientes de entre 18 y 100 años con datos suficientes sobre el diagnóstico, la muerte y un seguimiento mínimo de cinco años. La supervivencia global y neta a cinco años fueron del 31,2% (IC 95%: 30,2-32,2) y del 36,6% (IC 95%: 35,2-37,3), respectivamente. Según el tipo de aseguramiento, se estimaron tasas del 38,5% (IC 95%: 36,9-40,0) en el contributivo y del 32,8% (IC 95%: 30,8-34,9) en el subsidiado, sin diferencias significativas. El tratamiento paliativo (p<0,001) y el diagnóstico tardío (p<0,001) se asociaron con el exceso de riesgo de mortalidad.

Conclusiones: Se encontraron diferencias en la supervivencia neta del cáncer gástrico entre los regímenes contributivo y subsidiado, pero al ajustar por las variables clínicas y demográficas disponibles las diferencias no fueron significativas. El aumento significativo del exceso de hazard de mortalidad en los casos diagnosticados tardíamente hace evidente la necesidad de priorizar el cáncer gástrico como un problema de salud pública.