La póliza de reembolso de gastos médicos

Abstract

La póliza de reembolso de gastos médicos es de naturaleza patrimonial, alejándose de la categoría de los productos de seguros de salud, aunque con algunos efectos particulares frente a la relación que la aseguradora emprende como pagadora del gasto de bolsillo amparado de cara a los prestadores de servicios de salud con los que se cubre el siniestro en especie (o servicio). Sin que mute la naturaleza de la póliza de reembolso de gastos médicos como propia de un seguro patrimonial, en sus efectos persisten algunos puntos de contacto con los productos de seguros de salud, pues, en todo caso, el derecho fundamental a la salud sigue patente en la ecuación: la relación de la aseguradora de reembolso de gastos médicos con el sistema general de seguridad social en salud es, entonces, sui generis.

The medical expenses insurance is a patrimonial insurance product, distancing from the category of health insurance products, albeit with some effects face to the relation that the insurer undertakes as the payer of the out-of-pocket expense caused by health providers: Health services with which the insurance loss is covered in kind (or service). Without changing the essence of medical expenses insurance as a patrimonial insurance product, this special product has some points of contact with health insurance: the fundamental right to health remains in the equation: the relationship of the medical expense insurer with the general social security system is, then, sui generis.