Exposição ao dicloro-difenil-tricloroetano (DDT), seus isômeros e metabólitos em diferentes fases da vida e o risco de câncer de mama: uma revisão sistemática de estudos observacionais

Abstract

O Dicloro-Difenil-Tricloroetano (DDT) é considerado o primeiro pesticida moderno, mas seu uso foi banido por ser danoso ao meio ambiente e representar risco à saúde humana. A possibilidade da exposição continuada ao DDT aumentar o risco de alguns tipos de câncer, assume relevância enquanto pergunta científica. Estudos observacionais realizados na década de 1990 sugeriram que a exposição crônica ao DDT/DDE (diclorodifenildicloroetileno) elevava o risco de câncer de mama. Meta-análises posteriores, entretanto, não evidenciaram uma associação entre a exposição ao DDT/DDE e ocorrência de câncer de mama. Esse estudo se justifica em razão das altas taxas de cancer de mama, um risco estimado de 61,61 casos novos a cada 100 mil mulheres no último triênio. O presente trabalho teve como objetivo analisar as diferenças entre os estudos observacionais realizados para tentar identificar quais aspectos do desenho destes estudos poderiam explicar as diferenças entre os achados. Para tanto, foi realizada uma nova revisão sistemática sobre exposição ao DDT e o risco de câncer de mama em mulheres, cujo protocolo foi registrado na base PROSPERO sob nº CRD42020209548. A busca bibliográfica foi realizada em quatro bases de dados (Pubmed, Scopus, Web of Science e BVS/Bireme), abrangendo todo o período disponível até 2022. Foram identificados 556 registros não duplicados, cujos resumos foram avaliadosquanto aos critérios de inclusão e exclusão. Foram incluídos na revisão estudos epidemiológicos observacionais originais que investigaram a associação entre exposição ao DDT ou seu metabólito, DDE, e a ocorrência de câncer de mama em mulheres adultas. Ao todo, foram elegíveis 58 estudos, sendo todos considerados de boa qualidade, de acordo com a Declaracao Strobe. Os níveis individuais de exposição a DDE foram comparados entre casos e controles em 50estudos, com diferença significativa nos níveis medidos em sangue em 10/32 estudos ou em tecido para 10/17 estudos. Apenas 10 estudos relataram aumento no risco de câncer de mama com níveis de DDE mais elevados. Destes 3 analisaram níveis teciduais e 7 analisaram níveis plasmáticos, sendo 3 com ajuste da concentração em função da massa. Entre os 17 estudos que analisaram os níveis de pp’-DDT, apenas 4 encontraram associação com o risco para o câncer de mama, dos quais 2 indicam relação do risco com a idade em que ocorreu a exposição. Em conclusão, a associação entre exposição ao DDT e ocorrência de câncer de mama parece ser influenciada pela idade em que ocorreu a exposição, e pela espécie química usada para avaliação da contaminação individual.