Thesis
Internações hospitalares entre idosos: o episódio da Clínica Santa Genoveva e fatores associados à ocorrência de internações em Bambuí, Minas Gerais
Fecha
2002Registro en:
GUERRA, Henrique Leonardo. Internações hospitalares entre idosos: o episódio da Clínica Santa Genoveva e fatores associados à ocorrência de internações em Bambuí, Minas Gerais. 2002. 99 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2002.
Autor
Guerra, Henrique Leonardo
Institución
Resumen
Este estudo, composto por três artigos, investiga dois aspectos das internações hospitalares
entre idosos, a vulnerabilidade dos idosos submetidos a internações hospitalares e os
fatores associados ao aumento do risco de hospitalização de idosos que vivem na
comunidade.
O primeiro artigo investiga a alta mortalidade de idosos na Clínica Santa Genoveva, no
Rio de Janeiro. Neste episódio, morreram 156 idosos, internados na clínica entre os meses
de janeiro e maio de 1996, a maior taxa de mortalidade (143 óbitos por 1000 internações)
foi registrada em maio daquele ano quando ocorreram 50 óbitos. Os dados do Sistema de
Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS) foram utilizados para
verificar se os óbitos ocorridos na clínica em 1996 representavam uma exceção ou
refletiam condições já existentes. O período estudado foi de maio de 1993 a maio de 1996.
As taxas mensais de mortalidade da clínica foram comparadas às obtidas para o conjunto
de 15 hospitais definidos como referência. Os resultados obtidos mostraram que a alta
mortalidade na clínica já vinha ocorrendo desde 1993 e que a utilização adequada do SIHSUS
poderia ter antecipado o problema e evitado o excesso de mortalidade só identificado
em meados de 1996.
O segundo e o terceiro artigos, tratam da identificação de fatores associados à ocorrência
de internações hospitalares entre idosos (>=60 anos) vivendo na comunidade. Nestes
estudos, foram utilizados dados coletados na linha de base do “Projeto Bambuí: Estudo
Prospectivo com Base Populacional sobre Envelhecimento”, que vem sendo conduzido na
cidade de Bambuí, Minas Gerais. No segundo artigo, foram investigadas as associações
existentes entre a ocorrência de uma e de duas ou mais internações hospitalares nos
últimos doze meses e variáveis indicadoras de predisposição, facilitação e necessidade de
utilização de serviços de saúde (modelo comportamental de Andersen & Newman, 1973).
Associações independentes com múltiplas internações hospitalares foram verificadas com
indicadores de predisposição (idade > 80 anos, sexo masculino, viver sozinho), de
facilitação (problemas financeiros para aquisição de medicamentos) e de necessidade (pior
percepção da própria saúde , maior número de visitas ao médico nos últimos doze meses,
uso de maior número de medicamentos prescritos nos últimos 3 meses, história pregressa
de doença coronariana, ter deixado de realizar atividades de rotina devido a problemas de
saúde nas 2 últimas semanas, ter estado acamado nas 2 últimas semanas e não ser capaz de
caminhar pelo menos 1,5Km sem se cansar). No terceiro artigo, foram estudadas as
associações entre a ocorrência de internações hospitalares entre idosos e fatores
biomédicos selecionados (pressão arterial, índice de massa corporal, glicemia e níveis
séricos de colesterol, triglicérides e albumina). Como objetivo adicional, verificou-se se
estas variáveis permaneciam associadas à ocorrência de internações hospitalares entre
idosos, após ajustamento pelas características de predisposição, facilitação e de
necessidade. Os resultados mostraram que apenas o Índice de Massa Corporal <20 Kg/m2
e o colesterol total > 200mg/dl apresentaram associações independentes com a ocorrência
de duas ou mais internações hospitalares. Concluiu-se que a inclusão de fatores
biomédicos pouco afetou as associações, previamente observadas nesta coorte, entre a
ocorrência de múltiplas internações hospitalares e indicadores de predisposição facilitação
e necessidade entre idosos. Estes resultados confirmam observações realizadas em países
desenvolvidos que informações simples e de fácil obtenção podem ser utilizadas para
identificar idosos sob maior risco de internações hospitalares. A aplicação prática em
saúde pública é a possibilidade identificação de idosos sob maior risco de internações
hospitalares e melhoria das suas condições de saúde, através de tratamento precoce ou
preventivo.