Thesis
Preferências dos pacientes entre angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica: um experimento de escolha discreta
Fecha
2018Registro en:
MAGLIANO, Carlos Alberto da Silva. Preferências dos pacientes entre angioplastia e cirurgia de revascularização miocárdica: um experimento de escolha discreta. 2018. 97 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) - Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2018.
Autor
Magliano, Carlos Alberto da Silva
Institución
Resumen
A angioplastia coronariana e a cirurgia de revascularização miocárdica representam
as atuais formas de manejo para a revascularização miocárdica. Muitos ensaios clínicos
compararam estes tratamentos em diferentes condições clínicas e apresentaram
recomendações acerca da melhor opção terapêutica com base na redução de desfechos
desfavoráveis, principalmente morte, infarto, acidente vascular cerebral e necessidade de
repetição do procedimento. Tais estudos exercem papel fundamental guiando a prática
médica e o desenvolvimento de diretrizes.
Comumente, os desfechos são analisados de maneira combinada (desfecho
composto) em uma categoria chamada MACE (sigla em inglês para major adverse
cardiovascular events). Porém, a escolha de quais desfechos incluir na análise ou qual a
importância relativa (peso) de cada um deles são fatores que permanecem indefinidos. A
omissão de desfechos importantes ou conclusões baseadas em desfechos compostos (que
admitem pesos iguais para desfechos fatais e não fatais) podem gerar recomendações que
não representam a perspectiva dos pacientes.
O objetivo desta tese é identificar quais desfechos são importantes na escolha entre
angioplastia e cirurgia aberta, ranqueá-los e determinar o seu peso relativo considerando a
perspectiva dos pacientes.
Após revisão sistemática da literatura e entrevistas realizadas no Instituto Nacional
de Cardiologia, foram identificados 14 atributos. Estes atributos foram ranqueados e
receberam pontos de acordo com sua relevância, onde se observaram diferenças
significativas tanto na ordem quanto nos valores quando comparadas as respostas dos
médicos e pacientes.
Os quatro atributos selecionados para avaliação do peso relativo através de
experimentos de escolha discreta foram: morte perioperatória, morte em cinco anos, infarto
em cinco anos e necessidade de repetir o procedimento em cinco anos. A cirurgia aberta foi
a escolha da maioria (73%) dos pacientes, julgada como um procedimento mais definitivo.
Notadamente, como implicação prática dos achados desta tese, ao considerar a importância
relativa dos atributos em combinação com dados nacionais, foi possível estimar que uma
parcela significativa dos pacientes passasse a escolher a angioplastia, caso o risco de
reintervenção fosse reduzido dos valores atuais, em torno de 25%, para uma taxa inferior a
18%. Esta redução de risco é passível de ser alcançada caso sejam disponibilizados no SUS
os stents farmacológicos de segunda geração.