Tese de doutorado
Avaliação ultrassonográfica da distância entre o câncer de mama e a pele: valor de corte para preservação segura da pele. Estudo de acurácia diagnóstica
Fecha
2021-08-24Registro en:
BRANDÃO, Rodrigo Gregório. Avaliação ultrassonográfica da distância entre o câncer de mama e a pele: valor de corte para preservação segura da pele. Estudo de acurácia diagnóstica. São Paulo, 2021. 104 f. Tese (Doutorado em Ginecologia) – Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2021.
Autor
Brandão, Rodrigo Gregório [UNIFESP]
Institución
Resumen
Introdução: nos tumores superficiais da mama, a decisão sobre a necessidade de excisão da pele sobrejacente faz-se necessária. Isto depende, em teoria, da distância entre o tumor e a pele (DTP). No entanto, uma medida de referência ainda não foi determinada. Este estudo teve como objetivo encontrar o valor de corte da distância ultrassonográfica entre o câncer e a pele que permita a preservação cutânea no tratamento cirúrgico de tumores superficiais da mama. Métodos: foi desenvolvido estudo de acurácia diagnóstica através da comparação da DTP obtida na ultrassonografia pré-operatória (DTP-USG) com a DTP no espécime anatomopatológico (DTP-PAT) e com a espessura dos retalhos cutâneos cirúrgicos. Foram incluídas 95 pacientes consecutivas e 102 lesões entre janeiro de 2017 e dezembro de 2019, cujo planejamento cirúrgico incluía a retirada obrigatória do tumor em conjunto com a pele sobrejacente ou casos em que a localização do tumor permitia a retirada da pele sem comprometimento estético significativo. Pacientes submetidas a técnicas com preservação de pele não foram convidadas. Foram excluídas pacientes com carcinoma in situ e com lesões não nodulares (microcalcificações e distorções arquiteturais). Resultados: a espessura média do retalho cutâneo cirúrgico foi de 5,5 mm (3-10 mm). O ponto de corte da DTP obtida pela ultrassonografia de 2,1 mm obteve 96,0% de acurácia na predição da margem anterior livre, considerando retalho cirúrgico de 5 mm de espessura. A relação média entre as medidas da DTP patológicas e ultrassonográficas foi de 2,64. Sendo assim, DTP-USG de 3mm corresponderia a DTP-PAT de 8mm. Índice de massa corporal, presença de lesão palpável ou tratamento neoadjuvante não influenciaram significativamente esta relação. Conclusão: nos tumores superficiais da mama, a distância de corte de 2,1 mm ou superior, obtida no pré-operatório por ultrassom entre a borda hipoecoica mais anterior do nódulo e a epiderme, possibilita preservar de forma segura a pele sobrejacente a lesão. Estudos futuros são necessários para acompanhar por mais tempo as mulheres submetidas a cirurgias de preservação da pele, principalmente os casos que não realizaram radioterapia.
Palavras-chave: Neoplasias da Mama; Preservação da Pele; Margem Cirúrgica; Ultrassonografia; Reconstrução Mamária Introduction: in superficial tumors of the breast, it is necessary to plan the thickness of surgical skin flaps, and whether skin can be preserved for better esthetic results. This depends in theory on the distance between skin and tumor (TSD). However, a reference measurement has not been determined yet. This study aimed to find an ultrasound measurement cut-off for the distance between tumor and skin that could allow patients to have the skin over the tumor spared. Methods: this is a diagnostic accuracy study comparing preoperative ultrasound TSD (TSD-USG) with pathological TSD (TSD-PAT) and the thickness of the skin flaps. We included 95 consecutive patients and 102 lesions between January 2017 and December 2019, whose surgical planning was to have the tumor and the anterior skin removed altogether or cases where the location of the tumor allowed skin removal without significant aesthetic damage. The patients in this study underwent measurements three times: preoperatively (using ultrasound to measure the distance between the most anterior hypoechoic leading edge of the lesion and the epidermis), during surgery (using a metal caliper to measure the thickness of surgical skin flap) and after surgery (pathological distance between the most anterior border of the tumor and the epidermis). The pathologists were blind to the previous measurements. We compared the TSD measured by ultrasound preoperatively with the pathological measurement on the surgical specimen. Results: the TSD ultrasound-measured cut-off of 2,1 mm obtained 96,0% accuracy in predicting free anterior margin, considering a 5-mm thick surgical flap. The average rate between the ultrasound and the pathology TSD measures was 2.64. Therefore, 3mm TSD-USG would correspond to 8mm TSD-PAT. The average surgical flap thickness was 5.5 mm (3-10 mm). Body mass index, a palpable lesion or neoadjuvant treatment did not significantly influence this relationship. Conclusion: In superficial tumors of the breast, a cut-off distance of 2,1 mm or more, measured preoperatively by ultrasound, allows a safe preservation of the skin above the tumor. Future studies need to follow up for longer the women submitted to skin preservation surgeries especially those not undergoing radiotherapy.
MeSH terms: Breasts neoplasms; Mastectomy; Subcutaneous mastectomy; Ultrasonography; Mammary ultrasonography; Margins of excision.
Author keywords: Breast cancer; Resection margins; Breast reconstruction; Skin preservation; Skin sparing.