Metaplasia intestinal especializada da juncao esofago-gastrica: prevalencia, diagnostico e associacoes

Abstract

No ultimo decenio, observou-se incidencia crescente de adenocarcinoma do esofago nos EEUU e Europa, chegando este a representar 50 por cento dos canceres de esofago nos USA. Quando do diagnostico do adenocarcinoma de juncao esofago-gastrica (JEG) pode ser dificil determinar se o tumor originou-se no esofago distal ou na mucosa gastrica. Muitos autores acreditam que estes tumores desenvolvem-se a partir da metaplasia intestinal especializada que pode ser encontrada nas pequenas projecoes de epitelio colunar no esofago distal (segmento curto de Barrett) ou da metaplasia intestinal especializada da regiao cardica. Todavia, em nosso meio, este aumento na incidencia do adenocarcinoma de esofago nao tem sido relatado. Conjecturando-se que realmente o epitelio colunar especializado (ECE) do esofago distal e JEG podem participar na etiopatogenese do adenocarcinoma de esofago distal e da JEG, e portanto, podem ser pelo menos em parte, responsaveis por este aumento na frequencia do adenocarcinoma originario da JEG no ocidente, seria muito interessante verificar porque este fato nao vem sendo observado em nosso meio, e como ponto de partida, qual a nossa prevalencia ECE no esofago distal e na JEG. Atraves de um estudo transversal, avaliou-se por endoscopia digestiva alta e biopsias da JEG e esofago distal, 240 pacientes com sintomas digestivos referentes ao trato gastrointestinal superior. A prevalencia do ECE na JEG foi de 8,3 por cento (95 por cento IC = 4,8 por cento - 11,8 por cento) e 19,2 por cento (95 por cento IC = 14,2 por cento - 24,2 por cento) utilizando-se a coloracao pela Hematoxilina-Eosina e Alcian Blue, respectivamente. A presenca do epitelio colunar especializado na juncao esofago gastrica correlacionou-se com raca branca e faixas etarias mais avancadas. Entretanto, nao foi observada correlacao entre sintomas de refluxo gastro-esofagico, esofagite endoscopica ou histologica com a presenca de ECE na JEG