Determinação dos melhores índices de resposta local no tratamento do melanoma maligno da úvea por braquiterapia com Cobalto 60

Abstract

O melanoma da uvea e o tumor intra-ocular primario mais frequente, com origem nos melanocitos uveais derivados da crista neural. A incidencia estimada e de seis novos casos/milhao/ano. Acomete preferencialmente individuos acima dos 50 anos de idade e da raca branca, sendo raro nas racas negra e oriental. E essencialmente unifocal e unilateral. Pode acometer qualquer porcao da uvea, sendo o da coroide posterior o mais comum; exibe grande variedade de padroes de crescimento e pigmentacao, estando os sintomas e sinais clinicos na dependencia do tamanho e localizacao da lesao, assim como de seu efeito as estruturas oculares adjacentes. O nevus, a melanocitose ocular congenita, a sindrome do nevus displastico e a neurofibromatose sao considerados lesoes predisponentes ao melanoma uveal; outros fatores de risco questionados sao: gravidez e cor clara da iris. A doenca metastatica em portadores de melanoma da uvea e a causa de obito, observada em aproximadamente 30 por cento dos casos, que ocorreram na maioria, dois a cinco anos apos o diagnostico e/ou tratamento. A via de disseminacao e a hematogenica, sendo o figado o orgao mais frequentemente acometido, seguido pelo pulmao. Fatores clinicos que reconhecidamente afetam o prognostico sistemico sao: idade, tamanho e localizacao da lesao, tipo celular, ploidia, atividade mitotica, padrao microcirculatorio, monossomia do cromossomo 3 e presenca de extensao extra-ocular. O melhor metodo terapeutica para o tratamento do melanoma da uvea ainda nao esta estabelecido. Dentre as diferentes opcoes terapeuticas temos: observacao periodica, fotocoagulacao, radioterapia, incluindo a braquiterapia ou radioterapia por feixe externo de particulas carregadas, resseccao cirurgica localizada, enucleacao e exenteracao. O principal fator determinante do tipo de tratamento a ser utilizado e o tamanho da lesao tumoral. A braquiterapia representa um tipo de radioterapia de contato, que utiliza aplicadores radioativos na forma de placas episclerais; esta indicada para o tratamento de melanomas medios e alguns tumores grandes, possibilitando conservacao do globo ocular, muitas vezes com preservacao da visao. Este trabalho objetivou analisar epidemiologicamente e clinicamente uma amostra brasileira de portadores de melanoma maligno da uvea, alem de avaliar a eventual relacao apresentada entre as diferentes variaveis epidemiologias, clinicas e proprias do metodo braquiterapico utilizado para com os melhores indices...(au)