Perfil epidemiológico dos pacientes com resposta imunológica prejudicada ao pneumococo

Abstract

Introduction: Diseases caused by Streptococcus pneumoniae (Sp) are related to morbidity and mortality in the population, especially in children under 5 years old and elderly over 60 years old. Pneumococcal vaccines, essential for streptococcal infections, are of paramount importance for diagnosis and management in patients with recurrent infections, who often have innate immunity errors (IEI). Objective: To evaluate the immune response to the PPV23 vaccine in patients with recurrent infections followed up at the Clinical Immunology center at UNIFESP-EPM. Methods: This was a longitudinal retrospective study. Data was collected from patient’s medical records, followed up for recurrent infections at the Clinical Immunology center at EPM-UNIFESP, between the years 2012 and 2020. Variables were evaluated in two stages: before and after the PPV23 vaccine. Results: The 390 patients who received PPV23 were selected. In the patients who had an adequate serological response (63.6%), there was a reduction in the risk of having URTI of 66.0%, 74% for tonsillitis, from 75.0% to 76.0% for otitis, from 49, 0% for sinusitis and 76% to 77% for uncomplicated PNM. Regarding invasive infections, the risk reduction was 95% for PNM with pleural effusion and 92% to 93% for meningitis. Of the patient’s group who did not presented an adequate response to pneumococcus (36.4% of the total), 64% of IEI had the following diagnoses: Deficiency of the specific antibody - SAD (30%), Common variable immunodeficiency - CVID (13%), IgA deficiency (10%), among others; and 36% of genetic anomalies, among which: SD Down (25%), Ataxia Telangiectasia (20%), SD DiGeorge (4%). Conclusions: A robust decrease in the risk of developing bacterial infections after receiving the PPV23 vaccine was found in this population. In addition to the PPV23 vaccine response being part of the diagnostic evaluation of patients with recurrent infections to search for IEI, we suggest performing PPV23 after the vaccine schedule with conjugate vaccines in patients with recurrent infections, for more appropriate assistance.

Introdução: Doenças causadas pelo Streptococcus pneumoniae (Sp) estão relacionadas à morbimortalidade na população, sobretudo em crianças menores de 5 anos e idosos maiores de 60 anos. As vacinas pneumocócicas, essenciais para prevenção de doença estreptocócica, são de suma importância para diagnóstico e abordagem nos pacientes com infecções de repetição, que muitas vezes apresentam erros inatos da imunidade (EII). Objetivos: Avaliar a resposta imunológica à vacina PPV23 em pacientes com infecções de repetição acompanhados no ambulatório de Imunologia Clínica da UNIFESP-EPM. Métodos: Tratou-se de estudo retrospectivo longitudinal, realizado por coleta de dados de prontuários de pacientes em acompanhamento por infecções de repetição no ambulatório de Imunologia Clínica da EPM-UNIFESP, entre os anos de 2012 e 2020. Foram avaliadas variáveis em 2 tempos: antes e após a vacina PPV23. Resultados: Foram selecionados os 390 pacientes que receberam a PPV23. Nos pacientes que tiveram resposta sorológica adequada (63,6%), observou-se redução do risco de apresentar IVAS de 66,0%, 74% para amigdalites, de 75,0% a 76,0% para otites, de 49,0% para sinusites e 76% a 77% para PNM não complicada. Em relação a infecções invasivas, a redução do risco foi de 95% para PNM com derrame pleural e 92% a 93% para meningites. Dos pacientes que não apresentaram resposta adequada ao pneumococo (36,4% do total), foi encontrado 64% de EII com os seguintes diagnósticos: Deficiência do anticorpo específico - DAE (30%), Imunodeficiência comum variável - ICV (13%), Deficiência de IgA (10%), entre outros; e 36% de anomalias genéticas, dentre as quais: SD Down (25%), Ataxia Telangiectasia (20%), SD DiGeorge (4%). Conclusões: Uma diminuição robusta no risco de apresentar infecções bacterianas após a realização da vacina PPV23 foi encontrada nesta população. Além da resposta vacinal à PPV23 fazer parte da avaliação diagnóstica dos pacientes com infecções de repetição para busca de EII, sugerimos a realização da PPV23 após o esquema vacinal com vacinas conjugadas em pacientes com infecções de repetição, para assistência mais adequada.