Dissertação de mestrado
Efeito da hemodiálise realizada com membranas de médio cut-off e de alto-fluxo sobre a pressão arterial avaliada pela monitorização ambulatorial da pressão arterial
Fecha
2023-04-30Autor
Silva, Monique Vércia Rocha [UNIFESP]
Institución
Resumen
Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um dos principais fatores de
risco para doença cardiovascular, que constitui a principal causa de óbito na
população em hemodiálise (HD). A membrana de médio cut-off (MCO) aumenta a
depuração de moléculas médias, o que pode interferir no controle da pressão arterial
(PA). Este estudo compara o efeito da hemodiálise com as membranas MCO e altofluxo
na PA através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).
Métodos: Trata-se de uma análise secundária preestabelecida de um ensaio clínico
randomizado, aberto, cruzado, com 28 semanas de acompanhamento. Os pacientes
selecionados foram randomizados para o uso de membranas de MCO ou de altofluxo,
por 12 semanas. Após o primeiro período de tratamento, os pacientes
permaneceram 4 semanas em washout e, em seguida, mudaram para 12 semanas
de tratamento com a outra membrana. A MAPA foi iniciada previamente à sessão de
HD e encerrada após um período mínimo de 24 horas, nas semanas 1, 12, 16 e 28.
Resultados: A amostra foi composta por 32 pacientes predominantemente do sexo
masculino (59%), a média de idade foi de 52,7 anos e 40% dos pacientes tinham
DRC de etiologia indeterminada. O tempo médio em diálise foi de 8 anos e mais de
70% dos pacientes tinham hipertensão. Em relação ao controle pressórico nas 24
horas, observou-se que a PA diastólica matinal apresentou um aumento no grupo
alto-fluxo, comparada a uma estabilidade no grupo MCO (efeito de interação,
p=0,039). Nos modelos ANOVA ajustados, não se observou diferença significativa
nos níveis de PA matinal entre os grupos. Considerando-se apenas o período da
sessão de HD, pacientes do grupo MCO, comparativamente àqueles do grupo altofluxo,
apresentaram uma maior estabilidade da PA durante a diálise, caracterizado
por uma menor variação da PAS pré-pós HD e da PAS mínima (efeito de tratamento,
p=0,039 e p=0,023, respectivamente). Conclusão: A membrana MCO parece ter um
efeito benéfico na PA matinal e favorece maior estabilidade da PA durante as
sessões de HD. Introduction: Hypertension is one of the most critical risk factors for cardiovascular
disease, which is the leading cause of death in hemodialysis (HD) patients. Medium
cut-off (MCO) membrane increases the clearance of medium molecules, which could
improve blood pressure (BP) control. This study aimed to compare the effect of MCO
and high-flux hemodialysis membranes on BP assessed by ambulatory blood
pressure monitoring (ABPM). Methods: This is a pre-established secondary analysis
of a 28-week, randomized, open-label crossover clinical trial. Patients were
randomized to HD with MCO or high-flux membranes over 12 weeks, followed by a 4-
week washout period, and then switched to the alternate membrane treatment for 12
weeks. ABPM was started before the HD session and ended at least 24 hours later in
weeks 1, 12, 16, and 28. Results: 32 patients, 59% male, with a mean age of 52.7
years, and 40% with unknown CKD etiology, were enrolled. The dialysis vintage was
8 years, and more than 70% of the patients had hypertension. Regarding 24-hour BP
control, morning diastolic BP showed an increase in the high-flux compared to a
stability in the MCO group (interaction effect, p=0.039). The adjusted ANOVA models
showed no significant difference in the morning BP levels between the groups.
Considering only the period of the HD session, patients in the MCO, compared to
those in the high-flux membrane group, showed greater BP stability during dialysis,
characterized by smaller variation in the pre-post HD systolic and minimum systolic
BP (treatment effect, p=0.039, and p=0.023, respectively). Conclusion: MCO
membrane seems to have a beneficial effect on morning BP and favors better BP
stability during HD sessions.