Trabalho de conclusão de curso de graduação
Novo PCDT sobre diagnóstico e manejo da asma: qualidade metodológica e comparação com diretrizes clínicas internacionais
Fecha
2022-02-11Autor
Dourado, Andréa da Silva [UNIFESP]
Institución
Resumen
A asma é uma doença heterogênea e complexa que afeta cerca de 339 milhões de pessoas ao redor do mundo. Em 2019, 8,4 milhões de pessoas referiram diagnóstico de asma ou bronquite asmática no Brasil. Para minimizar a morbimortalidade da doença, diretrizes clínicas (DCs) para o manejo da asma começaram a ser elaboradas nos anos 1980. Esses documentos são elaborados com o objetivo de orientar e promover a decisão baseada em evidências. No Brasil, possuem caráter normativo e são conhecidos como Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDTs). O PCDT de asma foi atualizado em 2021. Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo avaliar a qualidade metodológica e a concordância da versão atualizada do PCDT de asma em relação às recomendações de DCs internacionais. Materiais e métodos: Foi conduzida uma revisão sistemática para identificação de DCs com recomendações para o diagnóstico e manejo de asma em adultos no contexto de atenção primária à saúde. Os documentos recuperados passaram por elegibilidade por título e resumo e, posteriormente, texto completo. DCs internacionais incluídas as duas versões do PCDT de asma foram avaliadas para a qualidade metodológica com o instrumento AGREE II. DCs internacionais com pontuação superior ou igual a 60% nos domínios 3 e 6 da ferramenta foram classificadas como de alta qualidade e incluídas na comparação de recomendações. Para DCs com escore limítrofe no domínio 3 e/ou 6 - pontuação igual ou superior a 50%, foi realizado um consenso para classificação da sua qualidade e inclusão na comparação. Foi montado um compilado com recomendações extraídas de DCs de alta qualidade metodológica que foi comparado ao texto integral do PCDT de asma publicado em 2021. A versão atualizada do PCDT também foi comparada com sua versão anterior, publicada em 2013. Resultados: Dos 4.610 documentos identificados, 69 passaram pela elegibilidade por título e resumo e foram analisados por texto completo. No total, 25 DCs foram enviadas para avaliação metodológica pelo AGREE II e apenas sete foram consideradas como de alta qualidade. Comparado à sua versão anterior, o PCDT de asma de 2021 obteve escores maiores em quatro dos seis domínios da ferramenta de avaliação. Poucas discrepâncias foram encontradas entre o PCDT atualizado e DCs de alta qualidade. Em relação aos mesmos documentos, houve variabilidade de recomendações a respeito dos parâmetros de testes objetivos para a confirmação do diagnóstico de asma e indicações de medicamentos para diferentes etapas do tratamento farmacológico da asma. Conclusão: Mesmo com o aumento do escore na maioria dos domínios, o processo de elaboração do PCDT ainda precisa de estratégias de aperfeiçoamento. A melhora no domínio 3 evidencia o rigor metodológico adotado no desenvolvimento do documento, enquanto a redução significativa no escore do domínio 6 demonstra a falha na descrição de informações sobre o manejo de interesses conflitantes. DCs de alta qualidade e o PCDT de asma atualizado são concordantes em sua maior parte, mas apresentam variabilidade a respeito dos parâmetros recomendados para confirmação do diagnóstico de asma e sobre os medicamentos indicados para o tratamento da asma grave. Asthma is a complex and heterogeneous disorder that affects 339 million people around the world. In 2019, 8,4 million individuals reported an asthma or asthmactic bronchitis’ diagnosis in Brazil. In order to minimize the morbimortality of the disease, clinical practice guidelines (CPGs) of asthma emerged in the 1980s. These documents are developed to guide and promote evidence-based decisions. In Brazil, they have a normative character and are known as “Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas” (PCDTs) - Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines. In 2021, eight years after the first publication, the asthma’s PCDT was updated. Objective: This study aims to assess the methodological quality and the recommendations’ agreement between the updated version of the PCDT and internacional CPGs. Materials and methods: A systematic review was performed to identify CPGs with recommendations for the diagnosis and management of asthma in adults in the context of primary care. The retrieved documents underwent eligibility by title and abstract and, subsequently, by full-text analysis. The international CGPs included, as well as the two versions of the asthma PCDT, were assessed by the AGREE II instrument. Internacional CPGs with scores greater than or equal to 60% in domains 3 and 6 were rated as high-quality and included in the recommendation comparison. For DCs with borderline scores in domain 3 and/or 6 – score greater than or equal to 50%, a consensus was established to classify their quality and inclusion in the comparison. A compilation of recommendations extracted from high-quality CPGs was elaborated and compared to the full text of asthma PCDT published in 2021. The updated version of the PCDT was also compared with its previous version, published in 2013. Results: Of 4.610 documents identified, 69 were eligible by title and abstract and were analyzed by their full text. In total, 25 CPGs were sent for the methodological assessment by AGREE II and only seven were classified as high-quality. Compared to the previous version, the 20021 asthma PCDT scored higher in four of the six domains of the evaluation instrument. Few discrepancies were found between the updated PCDT and high-quality CPGs. Regarding the same documents, there was variability in the recommendations about the parameters of objective tests to confirm asthma diagnosis and the drugs prescribed in different steps of pharmacological treatment. Conclusion: Even with the score increase in most domains, the PDCT elaboration still needs to adopt new strategies to improve the methodological process. The improvement in domain 3 evidences the methodological rigor endorsed in the development of the document, while the significant reduction in the domain 6 score demonstrates the failure to describe information on the management of conflict interests. High-quality CPGs and the updated version of asthma PCDT are mostly in agreement, but variability regarding the parameters recommended for confirming the diagnosis of asthma and the drugs indicated for the treatment of severe asthma was found.