Ressecção subtotal das paratireoides com manutenção de uma paratireoide intacta em pacientes com hiperparatireoidismo terciário

Abstract

O hormônio da paratireoide, denominado paratormônio (PTH), controlador da homeostase do cálcio, é sintetizado e secretado pelas glândulas paratireoides. Podem tornar-se hiperfuncionantes, gerar quantidades excessivas de PTH e determinar o quadro clínico-laboratorial denominado hiperparatireoidismo (HPT). Quando o HPT é consequência de um desequilíbrio metabólico pré-existente, ele é denominado secundário. O hiperparatireoidismo secundário (HPTS) é, desta forma, uma desordem adquirida representada pela hipersecreção das paratireoides em resposta a perturbações da homeostase do cálcio. A doença renal crônica (DRC) é uma condição frequentemente associada ao HPTS. Trata-se de uma desordem heterogênea caracterizada por graus variáveis de estímulo e supressão do PTH, estando associada a hiperplasia das glândulas paratireoides. Objetivo: O objetivo deste estudo é determinar se a paratireoidectomia subtotal com a manutenção de uma paratireoide intacta em seu leito, pode ser uma opção técnica no tratamento cirúrgico de pacientes com hiperparatireoidismo terciário. Método: O presente estudo trata-se de análise de coorte prospectiva histórica de pacientes submetidos a paratireoidectomia subtotal com a manutenção de uma glândula paratireoide intacta em seu leito, por hiperparatireoidismo terciário. Resultado: Selecionados 44 pacientes com idade variando entre 30 e 75 anos, com uma mediana de 49,5 anos para o grupo, divididos igualmente entre homens e mulheres. Tempo de tratamento conservador de 36,75 meses e tempo de hemodiálise 67,33 meses. O tempo de transplante renal foi de 42,64 meses, com valor do PTH no dia do transplante renal de 822,03 pg/mL. No dia da cirurgia o PTH foi de 170,9 pg/mL, atingindo um valor médio de 77,2 após 5 anos. O valor inicial do cálcio iônico foi de 1,47 mmol/L e um valor final de 1,29 mmol/L após 5 anos. Conclusão: A avaliação do presente estudo permite concluir que a paratireoidectomia subtotal com a manutenção de uma glândula paratireoide intacta em seu leito, é uma opção técnica segura e efetiva no tratamento cirúrgico de pacientes com hiperparatireoidismo terciário.

Introduction: Parathyroid hormone (PTH), controller of calcium homeostasis, is synthesized and secreted by the parathyroid glands. They can become hyper functioning, generate excessive amounts of PTH, and determine the clinicallaboratory picture called hyperparathyroidism (HPT). When HPT is a consequence of a preexisting metabolic imbalance, it is called secondary. Secondary hyperparathyroidism (HPTS) is thus an acquired disorder represented by parathyroid hypersecretion in response to calcium homeostasis disorders. Chronic kidney disease (CKD) is a condition often associated with HPTS. It is a heterogeneous disorder characterized by varying degrees of stimulation and suppression of PTH, being associated with hyperplasia of the parathyroid glands. Objective: The aim of this study is to determine whether subtotal parathyroidectomy, keeping an intact parathyroid in its bed, may be a technical option in the surgical treatment of patients with tertiary hyperparathyroidism. Method: The present study is a historic prospective cohort analysis of patients undergoing subtotal parathyroidectomy, keeping a parathyroid gland intact in its bed, by tertiary hyperparathyroidism. Result: 44 patients aged between 30 and 75 years of age were selected, with a median of 49.5 years for the group, divided equally between men and women. Conservative treatment time was 36.75 months and hemodialysis time was 67.33 months. Renal transplantation time was 42.64 months, with PTH value on the day of renal transplantation of 822.03 pg/mL. On the day of surgery, the PTH value was 170.9 pg/mL, reaching an average value of 77.2 after 5 years. The initial value of ionic calcium was 1.47 mmol/L and a final value of 1.29 mmol/L after 5 years. Conclusion: The evaluation of the present study allows us to conclude that subtotal parathyroidectomy, keeping a parathyroid gland intact in its bed, is a safe and effective technical option in the surgical treatment of patients with tertiary hyperparathyroidism.