bachelorThesis
Tomada de decisão baseada em custos na escolha entre serviços de consulta médica interna ou terceirizada em planos de saúde
Registro en:
SILVA, Rafaela de Moura Cassiano. Tomada de decisão baseada em custos na escolha entre serviços de consulta médica interna ou terceirizada em planos de saúde. Orientador:Jesús Leodaly Salazar Aramayo. 2023. 86 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Engenharia de Produção) - Departamento de Engenharia de Produção, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2023.
Autor
Silva, Rafaela de Moura Cassiano
Resumen
Healthcare insurance providers are governed by a dynamic and complex regulatory framework, which generates significant financial challenges for the sector, such as price control, medical inflation, and cost increases. In this context, cost management combined with Economic Engineering has proven to be fundamental tools for the survival of these organizations. The choice between having an in-house network or outsourcing services is also a decision that needs to be made by hospital managers, as it has a direct impact on the company's financial health. This study proposes the use of these tools to create a decision model that allows for evaluating the most advantageous option between providing internal or outsourced medical consultation services in a private health insurance provider. Based on this, the cost survey was used to develop a cost management and Economic Engineering model to support the decision-making process of a health plan operator to select the most candidate medical specialties to migrate to the outsourced network. To support the research, concepts related to cost management and its classifications were discussed, as well as the types of cost allocation systems and their main differences, hospital costs, managerial accounting, cost-based reports, and cost-based performance indicators. After identifying cost allocations, a deterministic model was developed to compare the cost per consultation between the in-house clinic and the outsourced network across 12 specialties. Monte Carlo simulations were conducted to understand the behavior of the cost per consultation in different scenarios. By using simulation software, it was possible to investigate the behavior of individual specialties, keeping the examined medical specialty variable while holding others constant, and assessing the level of certainty required for the in-house network to demonstrate superior economic viability compared to the outsourced network. Tornado charts reveal the main assumptions that impact the cost per consultation for both modalities. Finally, the results obtained from this analysis suggest the continuation of mixed service delivery, while discussing the improvement of the number of consultations conducted to reduce costs. As operadoras de planos de saúde são controladas mediante um corpo normativo dinâmico e complexo, gerando grandes desafios financeiros do setor, como o controle de preços, inflação médica e aumento de custos. Nesse contexto, a gestão de custos aliada a Engenharia Econômica tem se mostrado como ferramentas fundamentais para a sobrevivência dessas organizações. A escolha entre ter uma rede própria ou terceirizada também é uma decisão que precisa ser tomada pelos gestores hospitalares que têm impacto direto na saúde financeira da empresa. Este trabalho propõe utilizar essas ferramentas para criar um modelo de decisão que permite avaliar a opção mais vantajosa entre prestar serviços de consulta médica interna ou terceirizada em uma operadora de plano de saúde privado. A partir disso, o levantamento de custos foi utilizado para desenvolver um modelo de gestão de custos e Engenharia Econômica para apoiar o processo decisório de uma operadora de plano de saúde a selecionar as especialidades médicas mais candidatas para migrar para a rede terceirizada. Para embasar a pesquisa foram discutidos conceitos acerca da gestão de custos e suas classificações, os tipos de sistemas de rateio e suas principais diferenças, custos hospitalares, controladoria, relatórios gerenciais embasados em custos e indicadores de desempenho baseados em custos. Após a identificação de rateios dos custos foi desenvolvido um modelo determinístico para comparar o valor por atendimento da clínica própria e da rede terceirizada em 12 especialidades. Utilizando a simulação de Monte Carlo foram feitas simulações para entender o comportamento do custo por atendimento em diferentes cenários. Com o uso de um software de simulação, foi possível investigar o comportamento das especialidades separadamente, mantendo a especialidade médica examinada variando e as demais constantes, averiguando o nível de certeza apresentado para que a rede própria apresente viabilidade econômica superior à terceirizada. Os gráficos de tornado revelam os principais pressupostos que impactam no valor de custo por consulta de ambas modalidades. Por fim, os resultados obtidos nesta análise sugerem a continuidade do atendimento misto, porém discutindo a melhoria da quantidade de atendimentos realizados para diminuição do custo.