masterThesis
Problemas relacionados a medicamentos em gestantes de alto risco
Registro en:
BEZERRA, Priscilla Karilline do Vale. Problemas relacionados a medicamentos em gestantes de alto risco. Orientador: Rand Randall Martins. 2022. 116f. Dissertação (Mestrado em Ciências Farmacêuticas) - Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2022.
Autor
Bezerra, Priscilla Karilline do Vale
Resumen
Pregnant women are particularly vulnerable to medication-related problems (DRPs),
especially those at high risk. Despite their relevance, data on frequency, type, cause,
and associated factors in this population are scarce. In Latin America, as far as we
know, there are no studies on this topic. The aim of this study was to characterize the
PRMs in high-risk pregnant women with gestational hypertension (HG) and gestational
diabetes mellitus (GDM) according to frequency, type, cause, and factors associated
with their occurrence in the hospital setting. An observational, longitudinal, prospective
study that included 571 hospitalized pregnant women with HG and GDM charts
included from September 2019 to July 2022 in use of at least one medication. To
identify the PRMs, inpatients were assessed daily during the entire hospitalization
through active search by prescription analysis, active search in medical records, and
daily interviews. The PRMs were classified according to the Classification for DrugRelated Problems (PCNE V9.00). In addition to descriptive statistics, a multivariate
logistic regression model was used to determine factors associated with the MICs.
Written informed consent was obtained from all patients. Results point to a prevalence
of PRMs (63.8%) with a total of 873 identified occurrences. The most frequent MICs
were related to therapeutic ineffectiveness (72.2%) and occurrence of adverse events
(27.0%) and the main drugs involved were insulins and methyldopa. Thus, in the first
five days of treatment, the ineffectiveness of insulin (24.6%), associated with
underdose (12.9%) or insufficient frequency of administration (9.5%) and methyldopa
associated with the occurrence of adverse reactions (40.2%) in the first 48 hours stand
out. Lower maternal age (OR 0.966, 95% CI 0.938 - 0.995, p = 0.022), lower gestational
age (OR 0.966, 95% CI 0.938 - 0.996, p = 0.026), report of drug hypersensitivity (OR
2.295, 95% CI 1.220 - 4.317, p = 0.010), the longer treatment time (OR 1.237, 95% CI:
1.147 - 1.333, p = 0.001) and number of prescribed medications (OR 1.211, 95% CI:
0.240 - 5.476, p = 0.001) were risk factors for occurrence of PRMs. In summary, PRMs
are frequent in pregnant women with HG and GDM, predominantly therapeutic
ineffectiveness associated with insufficient insulin dose and occurrence of adverse
events, especially methyldopa adverse reactions in the first 48 h of treatment, with a
tendency to decrease until the 5th day. Lower maternal age, shorter gestation time,
report of drug hypersensitivity, longer treatment time, and number of prescribed drugs
were associated with the occurrence of PRM. As gestantes são particularmente vulneráveis a problemas relacionados a
medicamentos (PRMs), principalmente as de alto risco. Apesar da sua relevância, são
escassos dados sobre frequência, tipo, causa, e fatores associados nessa população.
Na América Latina, até onde sabemos, inexistem estudos com essa temática. O
objetivo desse estudo foi caracterizar os PRMs em gestantes de alto risco com
quadros de hipertensão gestacional (HG) e diabetes mellitus gestacional (DMG)
segundo frequência, tipo, causa, e fatores associados à sua ocorrência no âmbito
hospitalar. Estudo observacional, longitudinal e prospectivo que incluiu 571 gestantes
hospitalizadas com quadros HG e DMG incluídas entre setembro de 2019 a julho de
2022 em uso de pelo menos um medicamento. Para a identificação dos PRMs, as
pacientes internadas foram avaliadas diariamente durante toda internação através de
busca ativa por análise de prescrição, pesquisa ativa em prontuários e entrevistas
diárias. Os PRMs foram classificados de acordo com Classification for Drug-Related
Problems (PCNE V9.00). Além da estatística descritiva, modelo de regressão logística
multivariada foi empregado para determinação dos fatores associados aos PRMs.
Consentimento informado por escrito foi obtido de todas as pacientes. Resultados
apontam uma prevalência de PRMs (63,8%) com um total de 873 ocorrências
identificadas. Os PRMs frequentes foram relacionados à inefetividade terapêutica
(72,2%) e ocorrência de eventos adversos (27,0%) e os principais medicamentos
envolvidos foram insulinas e metildopa. Logo, nos cinco primeiros dias de tratamento,
destaca-se a inefetividade da insulina (24,6%), associada à subdose (12,9%) ou
frequência de administração insuficiente (9,5%) e a metildopa associada à ocorrência
de reações adversas (40,2%) nas primeiras 48h. Menor idade materna (OR 0,966,
CI95% 0,938 – 0,995, p = 0,022), menor idade gestacional (OR 0,966, IC95% 0,938 –
0,996, p = 0,026), relato de hipersensibilidade a medicamentos (OR 2,295, CI95%
1,220 – 4,317, p = 0,010), o maior tempo de tratamento (OR 1,237, IC 95%: 1,147 –
1,333, p = 0,001) e número de medicamentos prescritos (OR 1,211, IC 95%: 0,240 –
5,476, p = 0,001) foram fatores de risco para ocorrência de PRMs. Em suma, os PRMs
são frequentes em gestantes com quadros de HG e DMG, predominando a
inefetividade terapêutica associada a dose insuficiente de insulina e ocorrência de
eventos adversos, sobretudo a reações adversas da metildopa nas primeiras 48h de
tratamento, com tendência a decréscimo até o 5º dia. Menor idade materna, menor
tempo de gestação, relato de hipersensibilidade medicamentosa, maior tempo de
tratamento e número de medicamentos prescritos se mostraram associados à ocorrência de PRM.