info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
Comparación de modelos explicativos de perfiles de discapacidad en población con trastornos mentales graves de tres países de Sudamérica
Registration in:
21170614
Author
Castro-Alzate, Elvis Siprian
Institutions
Abstract
Background
The assessment of disability in people with servere mental disorders (SMD) is a process that requires review and updating for the incorporation of the instruments derived from the International Classification of Functioning, Disability and Health (CIF, 2001). Many factors have an impact on the limited development of research processes in the area, such as the belief in the direct relationship between disability and physical conditions. This is why severe mental disorders have been assumed as isolated conditions, susceptible to be addressed through a nosographic posture, and unaware of the interaction between the context and the person. This lack of evidence based on the use of objective and replicable methods of assessing disability is similar in the Latin American context.
Objective
Compare explanatory models of disability profiles in a sample of people with SMD in contact with outpatient psychiatric services in Chile, Colombia and Ecuador.
Method
A multicenter, observational, longitudinal-sectional study was conducted in a concurrent cohort, based on probabilistic sampling in Colombia and convenience sampling in Chile and Ecuador. The sample consisted of 803 adults with SMD, who were evaluated by health professionals in the outpatient mental health services they attended in Concepción (Chile), Cali (Colombia) and Quito (Ecuador), each person meeting the criteria was invited to participate and explicitly expressed their participation by signing the informed consent. Following this, each participant was given a disability assessment protocol comprising socio-demographic, minimental, MINI and the World Health Organization’s Disability Assessment Scale (WHODAS 2.0). Follow-up was performed on 30% of the sample in each of the centers, using WHODAS 2.0 with a difference of two weeks after the initial evaluation. The data were obtained between July 2017 and December 2018. The research was approved by the Scientific Ethics Committee of the Concepción Health Service in Chile, the Ethics Committee of the Hospital Docente de Calderón in Ecuador and the Ethics Committee of the Universidad del Valle in Colombia, for the respective samples.
The main outcome variable was the presence of disability, based on the alterations reported by the persons evaluated in the activity and participation domains described in the CIF. To determine a parsimonious model with the greatest explanatory capacity, univariate, bivariate, and multivariate linear models were performed.
Results
91.3% of the sample had some degree of disability. The final multivariate model for the total sample included the explanatory variables country (Colombia; β=6.724; t=6.454; p <0.001), age (β=-0.163; t=-2.482; p=0.0132), schooling (β=-0.5029; t=- 2.995; p=0.00162), presence of current depressive episode (β=23.26; t=13.186; p ≤0.01), present current psychotic episode (β=4.795; t=2.512; p=0.0122); present of current hypomaniac / manic episode (β=7.498; t=3.711; p ≤0.00022), have religious practice at least once a month (β=-2.834; t=-2.234; p= 0.0257) and, have caregiver (β=10.363; t=6.933; p≤ 0.01); obtained a coefficient of determination of 0.3275 (F (23, 760) = 16.09, p < 0.001, R2∆=30.71), explaining 32.75% of the disability of people with SMD from the three participating countries. This base model was used to determine the explanatory models in each of the participating centers. In addition, WHODAS 2.0 was found to have good psychometric properties (reliability: α= 0.79 - 0.96 and ω=0.85 - 0.97; temporal stability: r= 0.74 - 0.92). An adequate factor structure was found to determine the degree of disability in the dimensions of activity and participation proposed in the CIF (x2=1702.102; gl=564; x2/gl= 3.01; CFI=0.947; TLI=0.941; RMSA=0.050).
Conclusions
Disability in persons with severe mental disorders is a variable outcome that involves the interaction of socio-demographic, clinical and psychosocial variables. However, the multivariate linear models allowed to identify the presence of current symptoms as the main variable in the establishment of the individual contribution for the determination of the overall disability burden using WHODAS 2.0. With regard to psychosocial variables, the presence of the caregiver is one of the main explanatory variables with a high burden of disability.
WHODAS 2.0 is a reliable tool for the assessment of disability in people with serious mental disorders, and its factorial structure allows to determine the impact on the dimensions activity and participation described in the International Classification of Functioning, of Disability and Health.
Keywords: Severe Mental Disorders, Disability, Assessment Tools, Psychometric Properties. Antecedentes
La evaluación de la discapacidad en personas que presentan trastornos mentales graves (TMG) es un proceso que requiere revisión y actualización para la incorporación de los instrumentos derivados de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF, 2001). Múltiples factores inciden en el escaso desarrollo de procesos de investigación en el área, como la creencia de la relación directa entre la discapacidad y condiciones físicas. Es por esto que los trastornos mentales graves han sido asumidos como condiciones aisladas, susceptibles de ser abordados mediante una postura nosográfica, y desconociendo la interacción entre el contexto y la persona. Esta carencia de evidencia basada en el empleo de métodos objetivos y replicables de evaluación de la discapacidad es similar en el contexto Latinoamericano.
Objetivo
Comparar modelos explicativos de perfiles de discapacidad en una muestra de personas con TMG en contacto con servicios ambulatorios de psiquiatría en Chile, Colombia y Ecuador.
Método
Se realizó un estudio multicéntrico, observacional, de corte longitudinal, en el marco de una cohorte concurrente, a partir de un muestreo probabilístico en Colombia y un muestreo por conveniencia en Chile y Ecuador. La muestra estuvo conformada por 803 adultos con TMG, que fueron evaluados por profesionales de la salud en los servicios ambulatorios de salud mental a los cuales asistían en Concepción (Chile), Cali (Colombia) y Quito (Ecuador), se invitó a participar a cada persona que cumplía los criterios, quienes manifestaron explícitamente su participación mediante la firma del consentimiento informado. Posterior a esto se administró a cada participante un protocolo de evaluación de discapacidad comprendido por datos socio-demográficos, Minimental, MINI y la Escala de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud (WHODAS 2.0). Se realizó seguimiento al 30% de la muestra en cada uno de los centros, mediante la administración de WHODAS 2.0 con una diferencia de dos semanas posterior a la evaluación inicial. Los datos fueron obtenidos entre julio de 2017 y diciembre de 2018. La investigación fue aprobada por el Comité Ético Científico del Servicio de Salud de Concepción en Chile, el Comité de Ética del Hospital Docente de Calderón en Ecuador y el Comité de Ética de la Universidad del Valle en Colombia, para las muestras respectivas.
La variable de resultado principal fue la presencia de discapacidad, a partir de las alteraciones reportadas por las personas evaluadas en los dominios actividad y participación descritos en la CIF. Para determinar un modelo parsimonioso con la mayor capacidad explicativa, se realizaron análisis univariado, bivariado, y modelos lineales multivariados.
Resultados
El 91.3% de la muestra presentó algún grado de discapacidad. El modelo multivariado final para el total de la muestra incluyó las variables explicativas país (Colombia; β=6.724; t=6.454; p <0.001), edad (β=-0.163; t=-2.482; p=0.0132), escolaridad (β=-0.5029; t=-2.995; p=0.00162), presencia de episodio depresivo actual (β=23.26; t=13.186; p ≤ 0.01), presentar episodio psicótico actual (β=4.795; t=2.512; p=0.0122); presentar episodio hipomaniaco / maniaco actual (β=7.498; t=3.711; p ≤ 0.00022), tener práctica religiosa al menos una vez al mes (β=-2.834; t=-2.234; p= 0.0257) y, tener cuidador (β=10.363; t=6.933; p ≤ 0.01); obtuvo un coeficiente de determinación de 0.3275 (F (23, 760) = 16.09, p < 0.001, R2Δ=30.71), explicando el 32.75% de la discapacidad de las personas con TMG de los tres países participantes. Este modelo base fue empleado para determinar los modelos explicativos en cada uno de los centros participantes.
Adicionalmente, se determinó que WHODAS 2.0 presenta buenas propiedades psicométricas (confiabilidad: α= 0.79 - 0.96 y ω=0.85 – 0.97; estabilidad temporal: r= 0.74 – 0.92). Se comprobó una adecuada estructura factorial que permite determinar el grado de discapacidad en las dimensiones actividad y participación propuesta en la CIF (x2=1702.102; gl=564; x2/gl= 3.01; CFI=0.947; TLI=0.941; RMSA=0.050).
Conclusiones
La discapacidad en personas con trastornos mentales graves es una variable resultado que involucra la interacción de variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales. Sin embargo, los modelos lineales multivariados permitieron identificar la presencia de síntomas actuales como la principal variable en el establecimiento del aporte individual para la determinación de la carga de discapacidad global empleando WHODAS 2.0. En cuanto a las variables psicosociales, la presencia del cuidador es una de las principales variables explicativas de alta carga de discapacidad.
WHODAS 2.0 es una herramienta fiable para la evaluación de la discapacidad en personas con trastornos mentales graves, y su estructura factorial permite determinar el impacto en las dimensiones actividad y participación descritos en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud.
Palabras clave: Trastornos Mentales Graves, Discapacidad, Instrumentos de evaluación, Propiedades psicométricas.