dc.description | En los últimos años se han observado los beneficios de la terapia
antirretroviral (TARV). Algunos de ellos son los retrasos en la progresión del
VIH, la mayor supervivencia de los pacientes y periodos más cortos de
hospitalización, lo cual ha creado un renovado sentido del optimismo. Para
muchos, el VIH se ha convertido ahora en una enfermedad crónica
manejable (1). La mejora de las estrategias terapéuticas ha dado lugar a una
notable disminución en la morbilidad y mortalidad relacionada con el VIH. Sin
embargo, la adherencia al régimen antirretroviral es fundamental en la
probabilidad de que el paciente obtenga beneficios sostenidos de la terapia
(2).
La adherencia, a menudo usada de manera intercambiable con
“cumplimiento” (1), se define como “la habilidad que posee una persona
viviendo con VIH/SIDA (PVVS) para estar implicado en la elección,
comienzo, manejo y mantenimiento de un régimen médico de combinación
terapéutica para controlar la réplica viral y desarrollar la función
inmunológica” (3).
Sin embargo, el entusiasmo de estos recientes eventos ha sido
empañado por las realidades biológicas, clínicas, sociales y económicas que limitan el acceso y el éxito de la terapia ARV. La alta replicación del VIH, las
tasas de mutación, la potencia de los regímenes, y la previa terapia ARV
influyen en el éxito o fracaso del tratamiento. Se ha vuelto cada vez más
claro que los diferentes niveles de adherencia explican gran parte de la
magnitud y durabilidad de la respuesta terapéutica (1). Asimismo, se ha
constatado que con lo fármacos actuales no es posible la erradicación del
virus, lo cual plantea que el TARV debe ser tomado durante toda la vida (4).
Entre los inconvenientes del ARV están la toxicidad a medio y largo
plazo, los problemas de cumplimiento, la aparición de resistencias, las
interacciones con otros fármacos y el impacto sobre la calidad de vida (4).
En este sentido, existen dos grupos de pacientes que experimentan
caídas virológicas y clínicas. El primer grupo se compone de los pacientes
que han recibido múltiples medicamentos ARV durante un largo periodo de
tiempo y que pueden estar infectados predominantemente con cepas del VIH
que son resistentes a múltiples drogas; mientras que el segundo comprende
a los pacientes que poseen baja adherencia al régimen.
En sí, el tratamiento para las PVVS es a menudo difícil debido a la
presencia de factores que puedan afectar la adherencia al TARV tales como:
determinantes psicológicos, el alcohol y drogas, inestabilidad económica, falta de hogar, preocupación por divulgación del estado de seropositivo,
insuficiente apoyo social, naturaleza a largo plazo de la terapia, carga alta de
pastillas, complejo régimen de horarios, falta de información acerca de
síntomas después de la adherencia, efectos secundarios de los tratamientos
y el acceso limitado a la atención médica (5).
Por otro lado, para las PVVS, la calidad de vida podría verse
seriamente comprometida con el uso de ARVs. A pesar de los indudables
beneficios de la misma, existen algunas desventajas que han disminuido el
optimismo inicial resultante del éxito virológico del tratamiento. Los
frecuentes efectos secundarios pueden interferir con las actividades diarias y
la dedicación que pueda darle a ellas (6).
La calidad de vida puede definirse como la habilidad que el individuo
posee para disfrutar las actividades de su vida normal, donde la presencia de
tratamientos médicos puede limitarla seriamente o proveerle beneficios
significativos (7). Dentro de esto entran en juego las percepciones de los
individuos de su posición en la vida, en el contexto cultural y en relación a los
valores morales de su comunidad, metas, expectativas y preocupaciones del
individuo (8). Se trata de un concepto amplio en el cual se manifiestan, de
modo complejo, la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los
elementos esenciales de su entorno (9).
De esta forma, la falta de adherencia es uno de los mayores
obstáculos para el éxito del tratamiento médico lo cual trae como
consecuencia la recaída de la enfermedad, la aparición de resistencias, el
contagio de estas formas diferentes y la necesidad de un tratamiento
diferente usualmente con más efectos secundarios. A pesar de los esfuerzos
de los fabricantes de productos farmacéuticos y sistemas de salud para
fomentar la adherencia, la dosificación irregular e incompleta de drogas es
común. Incluso las intervenciones destinadas a optimizar la toma de
medicamentos a menudo falla. Asimismo, la carga económica de la no
adherencia, combinando costos directos e indirectos, se estima en
aproximadamente 100 mil millones de dólares al año (10).
Un prerrequisito para el progreso en las investigaciones sobre
adherencia es el esfuerzo centrado en el desarrollo de métodos válidos y
fiables para medir el cumplimiento a la terapia ARV en las personas viviendo
con VIH/SIDA (PVVS). En este sentido, es importante que la investigación
continúe a fin de identificar factores psicológicos, fisiológicos, socioculturales
y ambientales que están asociados con la no adherencia en varias
poblaciones (11). De esta forma, los resultados de esta investigación contribuirán a los esfuerzos para impedir que el virus avance y, al hacerlo,
ayudar a las personas viviendo con VIH/SIDA a alcanzar los beneficios que la
terapia combinada ofrece. | |