En pacientes hospitalizados con neumonía grave por Covid 19 (Criterios NIH), la bradicardia sinusal relativa es una variable temprana de mala evolución para ventilación mecánica

Abstract

Antecedentes: La bradicardia inducida por Covid 19 tiene 2 presentaciones clínicas: Bradicardia absoluta y bradicardia relativa. No se ha explorado si la bradicardia relativa pudiera relacionarse con insuficiencia respiratoria e hipoxia en circulación hiperdinámica. Objetivo: Contrastar la hipótesis de que la bradicardia relativa en los primeros 4 días de hospitalización se asocia a ventilación mecánica e incompetencia compensatoria cardiovascular a la hipoxia. Metodología: Cohorte, retrospectiva de n=238 pacientes atendidos del 2020 al 2021 en el Noreste de México. Variables del ingreso comparadas con chi2, T-Student o Wilcoxon, según el caso. Chi2 usada para analizar la relación entre exposición contra desenlace, Mantel-Haenszel para analizar probabilidad condicional, Spearman para correlaciones y curva ROC para estudiar el desempeño de los modelos finales. Resultado: La incidencia de bradicardia relativa ≤4 día de hospitalización fue de 79.3% y conlleva mayor necesidad de ventilación mecánica (OR: 4.834; IC 95%: 1.118 - 20.913, p=0.021), sin influencia de terceras variables. No se pudo valorar la incompetencia cardiovascular ante la hipoxia de manera estadísticamente confiable. La bradicardia relativa parece discriminarse por mayor PCR, tiempo de protrombina, cambios en el QT al ingreso (AUC=0.69; p<0.001), y tener menor presión arterial media (75.8 vs 79.02; p=0.014), y mayor troponina hs (2.4 vs 1.8; p=0.036) al día 4 de hospitalización. Conclusiones: La bradicardia relativa ≤4 día aumenta la necesidad de ventilación mecánica. La hiperinflamación y trastornos en la repolarización pudieran discriminarla. Se asocia a menor presión arterial media y alza de troponina T hs al día 4 de hospitalización.