Tesis de maestría
Factores pronósticos asociados a discapacidad funcional en pacientes con depresión postapoplejía a los 6 meses de seguimiento.
Autor
CESAR GUILLERMO GONZALEZ SALINAS;478956
González Salinas, César Guillermo
Institución
Resumen
I. RESUMEN.
Introducción. La enfermedad cerebrovascular (EVC) es una de las principales causas de
mortalidad y discapacidad a nivel mundial. Ha sido de interés estudiar el peso de esta
enfermedad tanto por el costo directo de atención, como por el impacto de la discapacidad
que genera. En México, el índice DALYs (Disability-adjusted life year), por sus siglas en
inglés), es de 876.9 días (para el EVC isquémico 395.2 y para el hemorrágico 481.7). A
nivel nacional, la EVC tiene una prevalencia de 27.8 por 1000 habitantes mayores de 60
años. En el Hospital Central Dr. Ignacio “Morones Prieto” del 2014 al 2019, se han atendido
un total de 1,185 pacientes. Dentro de los síntomas neuropsiquiátricos que padecen las
personas con EVC, la depresión es el más frecuente. La depresión postapoplejía, puede
ser el principal predictor de la recuperación funcional. Para el diagnóstico de ésta, existe un
tiempo incierto, pero se encuentra entre las 4 y 12 semanas posteriores al evento. Existen
múltiples escalas para su valoración, pero se recomienda la PHQ-9 por su practicidad y
eficiencia. Uno de los síntomas centrales de la depresión postapoplejía es la discapacidad
funcional, que incide directamente en las actividades de la vida diaria. Dentro de los factores
de mal pronóstico asociados a discapacidad funcional de la depresión postapoplejía están
la severidad de la depresión, deterioro cognitivo, hemiparesia, edad y sexo. No hay estudios
en nuestro medio sobre los factores pronósticos que nos orienten en la vigilancia y
seguimiento de este grupo poblacional.
Objetivo principal: Determinar los factores pronósticos asociados a discapacidad funcional
evaluada por WHODAS 2.0, en pacientes con depresión postapoplejía a los 6 meses
evaluada con PHQ-9.
Metodología: Estudio observacional, cohorte prospectiva, no probabilístico, muestreo por
conveniencia. Se incluyeron pacientes mayores a 55 años, con diagnóstico de EVC por
TAC o RMN, ocurrido hasta 7 días antes de su ingreso hospitalario. Sin evidencia de
deterioro cognitivo. Sin alteraciones del lenguaje verbal o escrito. Se les realizó diferentes
evaluaciones sobre depresión y discapacidad funcional en 3 momentos de la evolución
clínica.Resultados: Se evaluaron un total de 53 pacientes, de los cuales 31 fueron mujeres
(58.49%) con mediana de edad de 68.3 ±10 años. La distribución por tipo de EVC fue 39
del tipo isquémico (73.58%) y 14 hemorrágico (26.41%). La lateralidad de la población fue
50 diestra (94.33%) y 3 zurda (5.66%). En el análisis bivariado se muestra que la mayor
severidad de la depresión fue la evaluada a los 3 meses y con EVC isquémico. La mayor
severidad en el deterioro cognitivo corresponde al EVC de tipo hemorrágico. En las
evaluaciones iniciales de WHODAS 2.0, se observó mayor severidad en la evaluación inicial
en el tipo hemorrágico.
Los resultados de la regresión múltiple multivariada, mostraron R2= 0.12, lo que hace que
tenga una pobre asociación para el modelo propuesto.
Conclusiones. Mediante este estudio se buscó determinar los factores pronósticos
asociados a discapacidad funcional en pacientes con depresión postapoplejía a los 6 meses
de un cuadro por EVC. Los factores que mejor rendimiento tuvieron fueron la hemiplejia y
lateralidad, aunque su asociación pronóstica fue pobre. A pesar de que existe disminución
de la severidad de la discapacidad funcional de los pacientes con depresión postapoplejía,
no hubo asociación significativa con los factores pronósticos propuestos. Dentro de las
limitaciones destaca que no se controló la recepción de tratamiento de rehabilitación y/o
psicoterapéutico. Investigadores Estudiantes