Valoración del disconfort mediante la detección automatizada de la variabilidad de la frecuencia cardíaca en neonatos y en un modelo de cerdo recién nacido. Hospital Universitario “Dr. Manuel Quintela”, Montevideo, julio-noviembre 2022

Abstract

Introducción: La evaluación del dolor de forma objetiva y reproducible es un desafío en la práctica clínica diaria. La exposición a estímulos dolorosos y estrés en la etapa neonatal, sin un correcto tratamiento tiene consecuencias a corto y largo plazo en la etapa neonatal. Objetivo general: Valorar el disconfort en un modelo de cerdo recién nacido (RN) y en humanos neonatos expuestos a maniobras nociceptivas con la utilización de tecnología no invasiva de evaluación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (FC) en la maternidad del Hospital Universitario. Metodología: Se realizó un estudio observacional, en 6 cerdos RN, anestesiados, monitorizados hemodinámicamente y sometidos a un procedimiento quirúrgico mayor y 12 maniobras nociceptivas mínimamente invasivas en 8 RN de término sanos. Se comparó la variabilidad de la FC a través de una herramienta con desarrollo tecnológico (NIPETM) para estimación objetiva del dolor/disconfort. Se comparó en la clínica con una escala validada y ampliamente utilizada en neonatos Premature Infant Pain Profile (PIPP). Para valorar la asociación entre variables NIPE™ y FC se utilizaron correlación de Spearman, el test de Kruskall-Wallis o test de Chi cuadrado con corrección de Fisher, según correspondiera. Resultados: Se encontró una correlación negativa entre FC y NIPETM tanto para el grupo de neonatos humanos (r=-1; p=0,008) como para el modelo animal (r=-0,6; p=0,0004). No se encontró asociación significativa entre NIPETM y la escala PIPP. La variación entre valores de NIPE™ pre y post-estímulo en RN humanos fue significativa (p=0,008). Conclusiones: los valores de NIPE™ descienden ante estímulos nociceptivos tanto en cerdos, como en humanos. Sin embargo en cerdos bajo anestesia general las modificaciones no fueron significativas. Los cambios en la FC se relacionan con los valores de NIPE™ sin distinguir entre especies ni agresividad del estímulo. Se requiere un mayor número de estudios para confirmar la utilidad de NIPE™ en diferentes entornos clínicos y para valorar su asociación con escalas clínicas de valoración subjetiva.

Introduction: Pain evaluation in an objective and reproducible way is a challenge in daily clinical practice. Exposure to painful procedures and stress in the neonatal period, without correct treatment, has short and long-term consequences. General objective: Assess discomfort in a newborn pig model and in human neonates (NB) exposed to nociceptive maneuvers with the use of non-invasive technology for evaluating the loss of heart rate (HR) in the maternity ward of the University Hospital. Methodology: An observational study was carried out in 6 newborn pigs, anesthetized, hemodynamically monitored and subjected to a major surgical procedure and 12 minimally invasive nociceptive maneuvers in 8 healthy term newborns. HR variability was compared through a tool with technological development (NIPE™) for objective estimation of pain/discomfort. It was compared in the clinic with a validated and widely used scale in neonates Premature Infant Pain Profile (PIPP). To assess the association between NIPE™ variables and HR, Spearman's correlation, the Kruskall-Wallis test or the Chi-square test with Fisher's correction were used, as appropriate. Results: A negative correlation was found between HR and NIPETM for both the group of human neonates (r=-1; p=0.008) and for the animal model (r=-0.6; p=0.0004). No significant association was found between NIPETM and the PIPP scale. The variation between pre- and post-stimulus NIPE™ values in human newborns was significant (p=0.008). Conclusions: NIPE™ values decrease when faced with nociceptive stimuli in both pigs and humans. However, in pigs under general anesthesia the changes were not significant. Changes in HR are related to NIPE™ values without distinguishing between species or stimulus aggressiveness. A larger number of studies are required to confirm the usefulness of NIPE™ in different clinical settings and to assess its association with clinical subjective rating scales.