Aplicabilidad del índice de fragilidad hepático en pacientes cirróticos evaluados para trasplante

Abstract

Introducción: Varios scores predicen el pronóstico en cirróticos. Los más utilizados son el Child-Pugh (C-P) y el MELD, aunque ambos omiten factores pronósticos relevantes como la fragilidad. Dicha valoración debería ser incorporada en la hepatología clínica. Objetivo: Evaluar la aplicación del Índice de Fragilidad Hepática (IFH) en pacientes cirróticos evaluados para trasplante hepático (TH) en Uruguay. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo realizado en el Programa Nacional de TH, desde enero 2018 a diciembre 2021. Resultados: En 59 pacientes se calculó el IFH. La media de edad fue de 52 años, con un 66% de hombres. La etiología principal de la cirrosis fue la alcohólica y la comorbilidad más frecuente el sobrepeso/obesidad (66%). Un 76% eran Child-Pugh B o C, y la media de MELD Na de 17.8 ± 7.6. La media del IFH fue de 4.03 ± 0,45. El 90% de los pacientes eran pre frágiles y el 10% frágiles. No se encontró una asociación estadística entre la etiología de la cirrosis y el valor del IFH, pero sí entre el IFH y la severidad de la cirrosis. La presencia de falla hepática aguda sobre crónica no se asoció con peor IFH (p 0.067), aunque existió cierta tendencia a mayor fragilidad en esta entidad. La mortalidad fue de 22%. El valor del IFH no parece estar asociado con un mayor riesgo de muerte (valor p 0.401, IC al 95% entre 0.41-9.2). Tampoco se evidenció asociación entre el IFH y la posibilidad de llegar al TH (p 0.387). Discusión y conclusiones: El cálculo del IFH es realizable en cirróticos, como herramienta objetiva que brinda una mirada integral del paciente. A mayor severidad de la cirrosis mayor es el IFH. Sin embargo, este índice no parece ser un predictor de la eventual realización delTH, ni de muerte en lista de espera.

Numerous scores predict the prognosis in cirrhotic patients. The most widely used are the Child-Pugh (C-P) and the MELD, although both omit relevant prognosis factors such as frailty. Such assessment should be incorporated into clinical hepatology. Objective: To evaluate the application of the Liver Frailty Index (LFI) in cirrhotic patients being considered as candidates for liver transplant (LT) in Uruguay. Methodology: Observational, descriptive and retrospective study, carried out in the National LT Program, from January 2018 to December 2021. Results: the LFI was calculated in 59 patients. The average age was 52 years old, 66% of whom were men. The main etiology of cirrhosis was alcoholic, while the most frequent comorbidity was overweight/obesity (66%). 77% of the subjects were Child-Pugh B or C, and the average MELD-Na was 17.8 ± 7.6. The average LFI was 4.03 ± 0,45. 90% of the patients were prefrail, whereas 10% of them were frail. No statistical association was found between the aetiology of cirrhosis and the LFI value, however there is one between LFI and how severe cirrhosis is. The presence of acute on chronic liver failure was not associated with a worse LFI (p 0.067), although there was certain tendency towards greater frailty in this entity. Mortality was 22%. The LFI does not seem to be associated with an increased risk of death (p value 0.401, 95% CI, between 0.41-9.2). Furthermore, there was no evidence of an association between the LFI and the possibility of reaching the instance of LT (p 0.387) either. Discussion and conclusions: calculating the LFI is feasible in cirrhotic patients, being an objective tool that provides a comprehensive understanding of the patient. The more severe cirrhosis is, the greater the LFI. Nevertheless, this index does not seem to predict eventual LT, nor death on the waiting list.