info:eu-repo/semantics/article
Surgical treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibroma
Manejo quirúrgico del angiofibroma nasofaríngeo juvenil
Registro en:
10.15381/anales.v68i3.1212
Autor
Oré, Juan F.
Saavedra, José
Pasache, Ladislao
Iwaki, Roberto
Avello, Francisco
Cárdenas, Johnny
Institución
Resumen
Objectives: To describe the surgical handling of juvenile nasopharyngeal angiofibroma, both approach and anesthesia, to demonstrate compromise and staging and to determine complications and recurrence of juvenile angiofibroma using Le Fort I approach. Design: Retrospective descriptive study. Setting: Head and Neck Surgery Department, Hospital Dos de Mayo. Participants: Patients with pathology confirmed juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Interventions: We reviewed all the cases with surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma confirmed by pathology between January 1993 and December 2006. Main outcome measures: Surgical results, blood loss, complications. Results: We had 29 cases in the study period, all men, with average age 19,2 years, age rank 13 to 27 years. Most cases were from Lima (34%) and Cajamarca (17%). We report 90% of cases catalogued as Chandler III, 7% as Chandler IV and 3% as Chandler II. All received surgical treatment with submental intubation; in 28 patients Le Fort I approach was performed with titanium plates and screws osteosynthesis. Preoperative embolization was done when a transpalatine approach was decided. Preoperative hemoglobin was 13,6 g% average and postoperative 10,5 g%. We found an average blood loss of 1 019 mL, rank between 300 and 4 500 mL. Transfusion average was 2,3 red blood-cell packs by patient; three patients did not require transfusion. We did not have any postoperative complication. Conclusions: Surgery is the first treatment choice for any staging of juvenile nasopharyngeal angiofibroma. Due to the large surgical field with Le Fort I approach and few recurrences, we postulate this approach for all Chandler stages, especially Chandler III and IV. The accomplishment of Le Fort I approach and the submental intubation includes diverse concepts and techniques that define their complexity, like middle third facial osteotomies, osteosynthesis techniques, occlusal plane concept and its restoration. Objetivos: Describir el manejo quirúrgico del angiofibroma nasofaríngeo juvenil, tanto en el abordaje como en la anestesia, evidenciar el grado de compromiso y estadio de los casos intervenidos y determinar las complicaciones y recurrencias del angiofibroma juvenil usando un abordaje Le Fort I. Diseño: Estudio descriptivo retrospectivo. Lugar: Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Dos de Mayo, hospital docente. Participantes: Pacientes con resultado anatomopatológico de angiofibroma juvenil. Intervenciones: Se revisó los casos de intervención quirúrgica de angiofibroma juvenil, confirmado por anatomía patológica entre enero de 1993 hasta diciembre de 2006. Principales medidas de resultados: Resultados quirúrgicos, pérdida sanguínea, complicaciones. Resultados: Se intervino 29 casos en el periodo en estudio, todos varones, con un promedio de edad de 19,2 años y rango de edad entre 13 y 27 años. Procedían principalmente de Lima (34%) y Cajamarca (17%). Presentamos 90% de casos catalogados como Chandler III, 7% como Chandler IV y 3% como Chandler II. Todos fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, con intubación submentoniana; en 28 pacientes se realizó un abordaje Le Fort I, con osteosíntesis con miniplacas y tornillos de titanio. Se realizó una embolización preoperatorio, al optar por un abordaje transpalatino. El valor promedio de hemoglobina preoperatorio fue 13,6 g% y en el postoperatorio, 10,5 g%. El promedio de pérdida sanguínea fue 1 019 mL, en un rango de entre 300 y 4 500 mL. Se transfundió en promedio 2,3 paquetes globulares por paciente; tres pacientes no requirieron transfusión alguna. No se presentaron complicaciones en el periodo postoperatorio. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico es de elección para el tratamiento del angiofibroma juvenil en todos sus estadíos. Debido al amplio campo quirúrgico del abordaje Le Fort I y la escasa recurrencia presentada, postulamos este abordaje como el más indicado para todos los estadios de Chandler, en especial para estadíos III y IV. La realización del abordaje Le Fort I y la intubación submentoniana engloban diversos conceptos y técnicas que definen su complejidad, como osteotomías del tercio medio facial, técnicas de osteosíntesis, concepto y restauración del plano oclusal del paciente.