EFECTO DE LA COMBINACIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO Y CLORHEXIDINA EN LA IRRIGACIÓN ENDODÓNTICA. ESTUDIO AL MEB

Abstract

La eliminación de las bacterias durante el tratamiento de conductos es un factor fundamental para lograr el éxito de la endodoncia, se ha demostrado que muchas alteraciones periapicales son resultado de microorganismos dentro del sistema de conductos radiculares. Kakehashi, Stanley y Fitzgerald, demostraron en un estudio efectuado en ratas convencionales y ratas libres de gérmenes, que una exposición pulpar en ratas libres de gérmenes tiene como consecuencia únicamente una inflamación leve, mientras que la misma exposición pulpar en ratas convencionales conduce a una necrosis progresiva de la pulpa con formación de abscesos periapicales En el tratamiento endodóntico es fundamental eliminar los microorganismos patógenos del interior de la cámara pulpar y conductos radiculares, por lo que es necesario paralelamente al limado la desinfección. El hipoclorito de sodio (NaOCl) ha sido utilizado frecuentemente como solución para irrigación en el tratamiento de conductos, su importancia terapéutica en endodoncia radica en que tiene una acción de disolución de tejidos y un gran potencial bactericida, pero por otro lado, tiene la desventaja de poseer una alta citotoxicidad . Se han estudiado muchas soluciones en el intento de sustituir el NaOCl entre estas soluciones, el CHX ha mostrado un alto potencial bactericida combinado con una importante capacidad de liberación prolongada gracias a que este producto se adhiere a las proteínas de la dentina y muy poca toxicidad hacia los tejidos periapicales; sin embargo, la CHX no tiene la propiedad de disolver tejidos . El objetivo de este estudio de investigación in vitro es determinar el efecto de la mezcla del NaOCl y la CHX como irrigantes en la terapia endodóntica por medio del microscopio electrónico de barrido (MEB). DISCUSIÓN En el proceso de la terapia endodóntica es indispensable tanto el limado mecánico de la paredes del los conductos como la irrigación. Idealmente este irrigante, deberá tener algunas características como la lubricación, la disolución de tejidos pulpares inaccesibles, la eliminación de los micro- organismos patógenos y eliminar el smear leayer con la finalidad de lograr mejores sellados a las paredes de los conductos. Hasta este momento entre los irrigantes más utilizados es el NaOCl puesto que ofrece las características antes mencionadas. Otro de los irrigantes que ha ganado un lugar entre los endodoncistas es la clorhexidina puesto que tiene mejor efecto para prevenir la actividad antimicrobiana y esta acción por mayor tiempo. Sin embargo la clorhexidina, a diferencia del NaOCl, no disuelve la materia orgánica residual o inaccesible del interior de los conductos . En la búsqueda de obtener mejores tratamientos, ha surgido la aplicación de ambos irrigantes alternándolos en los procesos terapéuticos en busca de las propiedades de cada uno de ellos. Es de este punto donde nace la inquietud de efectuar este estudio de investigación, con la finalidad de determinar el efecto que cause la mezcla de ellos analizado al MEB. En relación a la mezcla de NaOCl y clorhexidina, Basrani observó que da como resultado la formación inmediata de un precipitado. En otro estudio se encontró que se requiere la mínima concentración de NaOCl para formar este precipitado cuando se mezcla con 2% clorhexidina. También analizaron las concentraciones que van desde 0.023% a 6% y en todas las muestras se dio un cambio instantáneo de color marrón oscuro a naranja claro . Otras investigaciones se han llevado a cabo para definir la composición química del precipitado producido por la asociación de NaOCl con clorhexidina . Diferentes proporciones y concentraciones de NaOCl (0.5%, 2.5%, y 5%) y clorhexidina (0.2% al 2%) han sido mezclados, encontrando como resultado la formación de el mismo líquido pardusco cuando las soluciones entran en contacto entre sí. La espectrofotometría de absorción atómica mostró la presencia de Ca, Fe, Mg. Aunque la mayoría de las investigaciones reportan la presencia de parachloroanilina (PCA) en el precipitado. Se ha analizado este precipitado utilizando espectrometría de rayos X y espectrometría de masas de iones secundarios, y se ha detectado que la (PCA) estuvo presente en concentraciones directamente relacionada con la concentración de NaOCl. El precipitado resultado de la mezcla de los dos químicos es una sal neutra e insoluble formado por la reacción ácido-base entre NaOCl y clorhexidina tiene la fórmula molecular NaC6H4Cl. Hay estudios donde se ha evaluado la eficacia de limpieza después de la irrigación con soluciones que contienen clorhexidina, como ejemplo se investigó la influencia de la irrigación en la remoción de restos en los túbulos dentinarios utilizando en diferentes grupos NaOCl 5, 25% y 2% clorhexidina en un estudio ex vivo al MEB, los resultados no mostraron diferencias significativas en los residuos restantes entre el grupo de control negativo y los dos grupos experimentales. En otro estudio similar donde se utilizaron los dos irrigantes alternados en las mismas muestras, se encontró que el precipitado NaOCl/clorhexidina tiende a ocluir los túbulos dentinarios y afecta el sellado de los conductos radiculares. Los resultados de esta investigación mostraron al igual que las investigaciones de Basrani BR, et al. 2010, Bui TB, 2008, donde la utilización de hipoclorito de sodio o clorhexidina por separado resultaron útiles en la irrigación en el tratamiento endodóntico logrando la limpieza de los conductos, abriendo los túbulos dentinarios y eliminación de elementos que causen interferencias entra la dentina y los materiales propios del sellado radicular. Los resultados del Grupo N4, mostraron residuos del precipitado de la mezcla del hipoclorito de sodio con la clorhexidina adheridos a toda la pared interna del conducto en forma de hojuelas o escamas, aspecto que corrobora los estudios de Basrani et al. y Giampiero Rossi-Fedele et al. La presencia del precipitado de la mezcla del hipoclorito de sodio y clorehexidina dentro del conducto propicia la formación de residuos color marrón escamosos, que se mantienen adheridos a la superficie interna del conducto radicular y cámara pulpar, este elemento en forma de escamas diseminadas en toda la superficie, éstas pueden dificultar el sellado endodóntico produciendo filtración apical y la probable disolución lenta de este producto, pudiendo provocar una reacción patológica en el periodonto. Por otro lado es probable que con la presencia de este elemento la dentina residual al paso del tiempo pueda tender a cambiar de coloración oscureciendo la raíz tratada. CONCLUSIONES Los resultados de este estudio de investigación mostraron que el Grupo con mezcla de irrigación intraconducto de hipoclorito de sodio al 3% y clorhexidina al 2% causan la precipitación de sales en forma escamosa de color marrón, adheridas a la superficie interna del conducto y cámara pulpar. En los Grupos 2 y 3, irrigados con NaOCl y clorhexidina no se formó ningún tipo de elemento extraño en el interior del conducto.