Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos de la unidad de medicina familiar (UMF) N° 24 en Yecapixtla Morelos

Abstract

RESUMEN: En México las enfermedades crónico-degenerativas son responsables de una alta mortalidad. Entre el 26.6 y 32% de la población general padece alguna de ellas. En el 2012 la prevalencia de hipertensión arterial en México fue de 31.5%, generando altos costos por la creciente demanda de atención a los problemas crónicos – degenerativos. El incumplimiento del tratamiento es una barrera importante en el control de los pacientes crónicos. Reduce la efectividad del tratamiento médico aumentando los costos a largo plazo por complicaciones. (1) La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo más comunes para padecer enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y falla renal, considerados estos como importantes causas de mortalidad en México. (2) La Hipertensión Arterial Sistémica es un Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras > 140/90mmhg. (3) Diversos estudios han identificado como factores que contribuyen a la aparición de HTA, la edad, una alta ingesta de sodio, dietas elevadas en grasas saturadas, el tabaquismo, estilo de vida sedentario y la presencia de enfermedades crónicas. En la encuesta de ENSANUT 2012 se aplicaron cuestionarios individuales a 46277 adultos de 20 años o más y se midió la presión arterial a una submuestra de 13025 adultos, los cuales fueron seleccionados aleatoriamente, donde se pudo observar que del 100% de adultos hipertensos el 47.3% desconocía que padecía HTA. (2) En la actualidad existen terapias farmacológicas que han demostrado su eficacia en el tratamiento de la HTA, las cuales acompañadas de buenos hábitos de vida resultan de vital importancia en el tratamiento de esta enfermedad. De ahí la necesidad de la adherencia al tratamiento, farmacológico, como un posible factor determinante para garantizar una mejor calidad de vida de los pacientes y lograr la efectividad del tratamiento. (4) El termino adherencia según DiMatteo y DiNicola (1982) es entendido como una implicación activa y de colaboración voluntaria del paciente en el curso de un comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un resultado terapéutico deseado. En sentido general, el termino adherencia se refiere al proceso a través del cual el paciente lleva a cabo las indicaciones del terapeuta basado en las características de su enfermedad, del régimen terapéutico que sigue, de la relación que establece con el personal de salud y en sus características psicológicas y sociales. Durante los últimos años se ha comprendido, que la adherencia del paciente hipertenso al tratamiento, es un piedra angular en el control de su enfermedad; sin embargo es conocido que cerca del 50% de estos son incapaces de cumplir un régimen higiénico – sanitario, y de llevar correctamente el tratamiento con fármacos por más de un año. (5) La adherencia al tratamiento médico indicado es fundamental para el control de la hipertensión arterial. Esta afirmación es reconocida por la mayoría de los profesionales de la salud. (6) Un estudio realizado en España llamado DISETHAE nos muestra que solo el 39.9% del total de pacientes estudiados tiene buen control y adherencia farmacológica, mientras que el 60.1% mantiene un parcial o nulo control farmacológico. (7) En Chile, la HTA es la principal enfermedad crónica declarada en la población y la prevalencia de HTA en personas de 17 y más es del 33.7%. Al respecto y en relación a los datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Salud del total de personas con PA elevada, el 60% conocía su condición, el 54.6% de las mujeres y 20.4% de los hombres refirió estar con tratamiento farmacológico y solo el 11.8% tenía la PA controlada. La falta de adherencia al tratamiento de HTA es la principal causa del pobre control de los hipertensos en el mundo. La mitad de los pacientes que inician tratamiento antihipertensivo, abandona por completo la atención dentro del primer año y de los que siguen en tratamiento solo la mitad se adhiere. El programa de salud cardiovascular del CESFAM Llay – Llay con respecto a la adherencia al tratamiento antihipertensivo muestra que el 58.0% de los pacientes no son adherentes, con un 42.0% adherentes. (8) Un estudio sobre adherencia terapéutica realizado en Argentina encuentra que la falta de adherencia al tratamiento es una de las causas principales del pobre control de la presión arterial en hipertensos esenciales crónicos, que el 48.6% es adherente y el 51.9% no lo era. La HTA esencial es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en el mundo, tanto en países desarrollados como en vía de desarrollo; en Colombia, la prevalencia es del 12.3%. La HTA es la primera causa de enfermedad coronaria, falla cardíaca y evento cerebrovascular y la segunda de falla renal y diabetes mellitus (DM). Las guías clínicas nacionales e internacionales sobre HTA buscan disminuir las complicaciones por esta enfermedad; sin embargo, hay baja adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo: 50-75% en países desarrollados y hasta 27% en países en vía de desarrollo como Gambia. (9) La adherencia deficiente a los tratamientos a largo plazo es lo que compromete gravemente su efectividad, de manera que es un tema fundamental para la promoción de la salud de la población mundial y local desde la perspectiva de la calidad de vida y de la economía de la salud. En respuesta a la problemática de adherencia en personas hipertensas, el profesional de la salud debe desempeñar un papel de liderazgo en el fortalecimiento y la gestión de estrategias y proyectos dirigidos a mejorar la adherencia de las personas a los tratamientos antihipertensivos, demandando la colaboración de los usuarios y familiares y la participación multidisciplinaria del equipo de salud con el objeto de lograr el mantenimiento del bienestar y el control de la hipertensión arterial, a través de procesos de capacitación, educación, acompañamiento, enseñanza de estrategias y apoyo social. (10) En Cuba, una investigación realizada en un área de salud del municipio Marianao, en Ciudad de la Habana, obtiene que solo el 52.4% de los pacientes realizan