An update of predictors of cerebral infarction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: systematic review and meta-analysis

Abstract

INTRODUCCIÓN: Las pruebas sobre los factores predictivos de malos resultados, como el infarto cerebral (IC), tras una hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSAa) no se han dilucidado por completo. ADQUISICIÓN DE EVIDENCIAS: Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de estudios con adultos con HSAa, teniendo en cuenta ECA y no ECA, estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos que describen estudios clínicos, de imagen y angiográficos en pacientes con HSAa. SÍNTESIS DE LA EVIDENCIA: Tras revisar el texto completo, se consideraron elegibles 11 estudios, de los cuales se descartaron cuatro. El grado de severidad clínica fue el factor más predictivo, asociándose un mayor grado en la presentación en diferentes escalas de severidad con un aumento estadísticamente significativo del riesgo de sufrir una IC tras una HSAa (OR 2,49 [IC 95% 1,38-4,49] p=0,0003). El tamaño del aneurisma aumentó el riesgo de IC (OR 1,49 [IC 95%: 1,20-1,85] p=0,0003; I2=4%). En seis estudios analizados, se observó que un factor importante para el desarrollo posterior de IC es el vasoespasmo (OR 7,62 [2,19, 26,54], P=0,0001). CONCLUSIONES: El desarrollo de vasoespasmo es un factor de riesgo para el desarrollo de IC tras una HSAa. En nuestra revisión, tres factores se asociaron a un mayor riesgo de IC: la gravedad clínica en el momento de la presentación, el vasoespasmo y el tamaño del aneurisma. La principal limitación de este metanálisis es que los estudios incluidos se realizaron de forma retrospectiva o fueron análisis post hoc de un ensayo prospectivo.