Expresión de factores de virulencia de Candida auris como contribuyentes en la patogenicidad

Abstract

Las infecciones causadas por levaduras del género Candida se clasifican como infecciones sistémicas, que han surgido como un problema en salud pública a nivel mundial. De las 150 especies hasta el momento descritas, algunas hacen parte del microbioma normal del humano y se sabe que aproximadamente el 10% es responsable de las infecciones en humanos, siendo C. albicans el agente más frecuente. En el 2009 surge una nueva levadura emergente, Candida auris, aislada por primera vez de una paciente japonésa con infección en el canal auditivo; esta levadura se encuentra relacionada con otras especies cercanas filogenéticamente como C. haemulonii, y ha sido reportada en aproximadamente 33 países de seis continentes. En Colombia, aunque la notificación de infecciones por C. auris es obligatoria a partir del 2016, mediante un estudio retrospectivo se confirmó la circulación de C. auris en la costa norte y centro del país desde el año 2013, en pacientes en unidad de cuidado intensivo (UCI). En una revisión sistemática y un meta-análisis exhaustivo realizado en el 2017 por Osei Sekyere et al., sobre los estudios realizados en C. auris con un número de 742 aislamientos provenientes de cinco continentes y 16 países que han reportado casos provenientes de Norte América (Canadá y Estados Unidos), Sur América (Colombia y Venezuela), Europa (Alemania, Noruega, España, Reino Unido), África (Sur África), y Asia (India, Israel, Japón, Kuwait, Omán, Pakistán, Corea del Sur), sugirieron que la mortalidad por infecciones asociadas a C. auris puede variar de un 33,33% a 100% en todo el mundo. La emergencia global por la emergencia de este patógeno se dió por la aparición casi simultánea en cuatro clados geográficamente restringidos (este y sur de Asia, África, América del sur), con transmisión clonal identificada intra e inter- hospitalaria, propagación rápida de forma horizontal en los hospitales desde pacientes colonizados/infectados a otros pacientes de forma directa o indirecta a partir de personas colonizadas u objetos o dispositivos médicos contaminados, causando infecciones complejas en pacientes críticos y observándose resistencia a más de una clase de antifúngicos, como azoles y polienos, en algunos países; sin embargo, este perfil de multirresistencia aún no ha sido reportado en Colombia. Debido a la emergencia de infecciones por C. auris como una levadura con un alto perfil de tolerancia a la salinidad, capacidad de crecer a 42 oC y potencial multirresistencia a los antifúngicos disponibles en Colombia y el mundo, y teniendo en cuenta el poco conocimiento que se tiene sobre su comportamiento, el propósito de este estudio fue desarrollar una investigación de corte transversal con una colección de aislamientos clínicos de C. auris (n=107) asociados a procesos invasivos y de colonización, en los departamentos del Cesar (Valledupar) y Bolívar (Cartagena), enfocado a la determinación in vitro de la expresión de factores asociados con la virulencia que han sido poco abordados, entre los cuales se encuentran la expresión de enzimas como proteasas, fosfolipasas y hemolisina, capacidad de adherencia a materiales siliconado, formación de biopelículas, tipo de morfología y patogenicidad mediante la evaluación in vivo en el modelo invertebrado Galleria mellonella.