Manifestaciones neurológicas del dengue, conceptos actuales

Abstract

La clasificación del dengue vigente desde 2009, propuesta por la OMS se divide en dos grupos: dengue No Grave y dengue Grave. En este último grupo se encuentran los individuos que tras adquirir la infección, presentan manifestaciones clínicas atípicas, entre ellas signos o síntomas neurológicos de cualquier índole. Un porcentaje significativo de los pacientes con dengue, cursa con manifestaciones neurológicas incluyendo cefaleas, meningoencefalitis, encefalomielitis, mielitis transversa, polineuropatías, eventos cerebrovasculares y parálisis flácida. Las infecciones del Sistema Nervioso causadas por el Virus del dengue (DENV), han adquirido importancia capital en la época contemporánea, dado que se ha evidenciado infección y replicación viral en tejido nervioso: cerebros provenientes de casos fatales de dengue, han mostrado edema, hemorragias e infiltrados inflamatorios, en presencia o ausencia del virus en el tejido cerebral. En la actualidad existen reportes que demuestran la presencia de DENV en cerebros humanos, de antígenos virales e IgM específicas en líquido cefalorraquídeo (LCR), indicando invasión directa. Otros muestran que células como monocitos/macrófagos infectadas, pueden migrar y atravesar la barrera hematoencefálica, llevando DENV hasta las neuronas o la microglia, donde se replica eficientemente. Sobre este punto se centra la controversia: ¿los daños neurológicos son producidos como consecuencia directa de encefalopatía hepática? o se están presentando cambios en las características del dengue, asociados a cambios genéticos virales que modifican el tropismo y favorecen el paso del virus al parénquima cerebral. Evaluaciones por resonancias magnéticas han evidenciado daños intraparenquimatosos cerebrales en seres humanos y se ha aislado ARN y antígeno viral en LCR. Por consiguiente, en áreas endémicas como Colombia, se debe considerar al DENV como nuevo agente implicado en casos de patología neurológica, obligando a los profesionales de la salud a buscar virus e IgM no solamente en suero, sino también en el LCR.