Validez de la procalcitonina en el diagnostico de la sepsis neonatal precoz en el hospital Jose Agurto Tello de Chosica

Abstract

La sepsis neonatal precoz o temprana (nacimiento a 3 días), Se define como "síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por una infección, pero no necesariamente requiere pruebas microbiológicas”, es una patología frecuente y causa de internamiento en los servicios de UCIN, a veces sobrediagnosticada debido a la variabilidad de los síntomas y signos en el neonato y la falta de pruebas diagnósticas especificas; lo que determina en ocasiones uso de terapia antibiótica innecesaria con tiempos de internamiento largos, exposición del neonato a patógenos intrahospitalarios y demanda de RRHH, con el consecuente coste económico. ¹ Otra definición la caracteriza como una infección sospechada o confirmada en los primeros 3 días de vida en un recién nacido, que generalmente se puede adquirir durante el paso por el canal del parto o una contaminación bacteriana creciente². En 2016 se determinó la estimación global de defunciones de menores de 5 años, de las cuales aproximadamente el 46% correspondió a la etapa neonatal, de las cuales se estimó un 15% por sepsis². En los países pobres o en desarrollo de ingresos bajos y medios, las cifras son aún más alarmantes, con alrededor del 85% de las muertes de recién nacidos concentradas en estos países, que tienen el 62% de los recién nacidos del mundo³. Los patógenos relacionados con sepsis neonatal más comúnmente aislados son: enterobacterias a la cabeza con Escherichia Coli, Estreptococo B hemolítico del grupo B y Lysteria M, Por orden de frecuencia de recién nacidos con factores de riesgo identificados: parto prematuro, PROM mayor de 18 horas, infección materna, bajo peso al nacer (BPN), aspiración de líquido meconial, depresión neonatal y otros¹. La procalcitonina (PCT) es la prohormona de la calcitonina, sintetizada por las endocrinas tiroideas y pulmonares en condiciones normales, pero en el caso de la sepsis aumentará considerablemente su concentración en sangre, alcanzando un pico de estimulación de la infección a las 6 en punto y una vida media de 24 horas, por lo que se considera un marcador de gran utilidad para el diagnóstico precoz de la sepsis neonatal, aunque éste está limitado por los altos picos fisiológicos observados en los recién nacidos. Las primeras 24-48 horas de vida ³. Este aumento fisiológico en los primeros días de vida parece estar relacionado con el pasaje transplacentario de la PCT materna. Otras razones se deben a las condiciones estresantes provocadas por el parto y la adaptación al medio extrauterino, incluida la colonización rápida bacteriana de la piel y membranas mucosas. Aunque los niveles de PCT también están elevados en recién nacidos con sufrimiento fetal agudo o insuficiencia respiratoria debido a varias razones (como mala adaptación pulmonar o aspiración de meconio o hemorragia intracraneal) ⁴. Esta elevación fisiológica y el alto coste de su aplicación en países en vías de desarrollo han llevado a algunos autores a considerarla de poca utilidad en el diagnóstico de la patología que nos ocupa, postulando además que su

determinación aislada no es de utilidad, sino asociada a PCR y aún más a Hemocultivo como gold standard diagnóstico hasta ahora⁴. Sin embargo, en estos casos, debido a los otros reactantes de fase aguda conocidos como la proteína C reactiva (PCR), la utilidad de la PCT en el diagnóstico de la sepsis neonatal sigue siendo controvertida, que es sistémica y, a veces, el uso infundado aumenta significativamente. Gastos médicos que en la mayoría de los casos no pueden hacer una contribución significativa al diagnóstico.⁵ Se debe tomar en cuenta sin embargo, que someter a un neonato y con mayor razón a un prematuro a la extracción de volúmenes sanguíneos para la determinación de diversas pruebas diagnósticas representa un riesgo a su bienestar por lo que se hace evidente determinar la necesidad y la exacta utilidad de cada una de las pruebas a fin de no hacer uso innecesario⁵; por tanto, la necesidad de elementos de apoyo diagnostico que permitan apoyar o descartar el diagnóstico de sepsis neonatal precoz salta a la vista, siendo la procalcitonina una opción frente a los demás reactantes de fase aguda convencionales e inespecíficos usados hasta la fecha (PCR, VSG) y demás pruebas sugestivas usualmente solicitadas