Descontinuación del uso de fármacos antihipertensivos comparado a la continuación en pacientes con Covid-19: una revisión sistemática con meta-análisis y análisis secuencial de ensayos clínicos

Abstract

Objetivos. Realizamos una revisión sistemática para evaluar los efectos y la seguridad de la descontinuación en hospitalización en comparación con la continuación de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (IECA/ARA) en pacientes con COVID-19 hospitalizado. Métodos. Realizamos una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y EMBASE desde el inicio hasta el 04 de diciembre del 2022. Incluimos estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon los efectos y la seguridad de continuar con IECA/ARA en comparación con descontinuarlos en pacientes con COVID-19 hospitalizados. Los tamaños de los efectos para las variables dicotómicas se expresaron como riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza (IC) del 95%. Para las variables continuas, los efectos se expresaron como diferencia de medias (DM). Utilizamos modelos de efectos aleatorios con el método de la varianza inversa. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE. Resultados. Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios abiertos y cinco estudios de cohortes. Encontramos que el grupo de continuación tuvo un menor riesgo de muerte en comparación con el grupo de descontinuación solo en el grupo de cohortes (RR: 0,46, IC 95%: 0,24-0,90), pero no en el grupo de ECA (RR: 1,22, IC 95%: 0,75-2,00). La tasa de ingreso a UCI fue significativamente menor en el grupo de continuación (RR: 0,46, IC 95%: 0,31-0,68) en el grupo de cohortes, pero no en el grupo de ECA (RR: 1,03, IC 95%: 0,67-1,59). No encontramos diferencias significativas entre los grupos con respecto a la duración de la hospitalización, hipotensión, falla renal aguda requiriendo terapia de reemplazo renal, ventilación mecánica, insuficiencia cardíaca nueva o que empeora, miocarditis, terapia de reemplazo renal, arritmias, eventos tromboembólicos y el área bajo la curva de la escala SOFA. El enfoque GRADE reveló que la certeza varió de nivel moderado a alto. Conclusiones. No hay una diferencia significativa en la mortalidad y otros resultados entre los grupos de continuación y de discontinuación.