Perú
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Calidad de registro de la historia clínica en el servicio de cirugía de un Hospital de Cajamarca, 2022
Fecha
2022Autor
Hoyos Pérez, Jorge Luis
Institución
Resumen
El registro correcto en las historias clínicas permite la toma oportuna de
decisiones, continuidad del tratamiento. Objetivo: analizar la calidad de registro
de la historia clínica en hospitalización del servicio de Cirugía de un Hospital de
Cajamarca, 2022. Metodología: la investigación fue aplicada, diseño no
experimental, descriptivo simple, cuantitativo de corte transversal, cuya variable
de estudio fue la calidad registro de historia clínica en hospitalización y los
criterios de evaluación fueron tomados de la norma técnica auditoria de la calidad
de atención de salud del MINSA. La muestra estuvo conformada por 303
historias clínicas. Resultados: En la evaluación para el componente atributos de
historia clínica califica como deficiente en su totalidad (100%), mientras que el
resto de los componentes: filiación, enfermedad actual y antecedentes, examen
clínico, diagnósticos, plan de trabajo, tratamiento, notas de evolución, registros
de enfermería, especifica indicaciones de alta, atributos de la historia clínica y
formatos especiales de la misma se encuentran por mejorar en un promedio de
70%. Conclusiones: La calidad de registro de la historia clínica en
hospitalización de cirugía de la entidad hospitalaria investigada se encuentra “por
mejorar” (61%) según la escala de evaluación aplicada con criterios mínimos
necesarios estipulados por el MINSA.