Nasolaryngoscopic Validation of a Set of Clinical Predictors of Aspiration in a Critical Care Setting

Abstract

Antecedentes: la aspiración es frecuente en pacientes con trastornos neurológicos agudos y disfunción de la deglución. Su incidencia en accidentes cerebrovasculares, tan alta como 51%, aumenta la mortalidad hasta 3 veces. La neumonía, su principal complicación, aumenta aún más la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención al paciente. El objetivo de este estudio fue evaluar un conjunto de predictores de aspiración al lado de la cama ["voz húmeda", prueba de deglución de agua de 3 onzas y auscultación cervical en una unidad de cuidados intensivos (UCI)] y compararlos con la nasolaringoscopia como estándar de oro. Métodos: Realizamos un estudio prospectivo, no ciego, de predictores de riesgo de aspiración al lado de la cama en 65 pacientes consecutivos de UCI con un trastorno neurológico agudo o una afección médica o quirúrgica grave con disminución del nivel de conciencia. Resultados: Se detectó aspiración endoscópica en 17 pacientes. Las sensibilidades para la voz húmeda, la prueba de deglución de agua de 3 onzas y la auscultación cervical fueron 58.82%, 88.23% y 82.35%; las especificidades fueron 78,26%, 62,50% y 80,43%. Los valores predictivos positivos fueron 50%, 45,45% y 60,86%, y los valores predictivos negativos fueron 83,72%, 93,75% y 92,50%, respectivamente. Las razones de probabilidad positivas fueron 2,70, 2,35 y 4,20, respectivamente. La asociación de 2 predictores clínicos positivos, voz húmeda y auscultación cervical o voz húmeda y prueba de deglución de agua de 3 onzas, mejoró la especificidad a 92,85% y 84,61%, valores predictivos positivos a 83,33% y 69,23%, y cocientes de probabilidad a 10,76 y 5,85 , respectivamente. Conclusiones: Los predictores clínicos de cabecera para los riesgos de aspiración son una herramienta de cribado útil para los pacientes de la UCI que presentan factores de riesgo para esta complicación.