Thesis
Grosor del segmento uterino inferior como factor de seguridad en la atención del parto post cesárea ante el riesgo de dehiscencia
Fecha
2019Autor
Mora Alarcón, Carolina Irene
Institución
Resumen
OBJETIVO: Determinar la utilidad de la medición del grosor del segmento uterino
inferior como factor de seguridad en la atención del parto post cesárea ante el riesgo de
dehiscencia en el Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson en el período de enero a
diciembre del 2018. DISEÑO DE ESTUDIO: estudio observacional, analítico,
transversal, restrospectivo, en un grupo de gestantes con una cesárea previa y
posibilidad de parto vaginal, previamente se midió ecográficamente el grosor del
segmento uterino decidiendo someter a trabajo de parto aquellas con un segmento >2.3
mm. Un grupo con grosor de segmento <2.3 mm fue intervenido quirúrgicamente.
RESULTADOS: entre enero y diciembre del 2018 se obtuvo 152 casos de gestantes
con una cesárea previa. En 58 pacientes se logró medir ecográficamente el segmento
uterino, en los restantes se obtuvo un parto vaginal sin medición; 8/58 presentaron una
medida <2.3 mm pasando a cesárea y 50/58 casos se sometieron a trabajo de parto. Solo
38/50 lograron tener un parto vaginal, las 12/50 restantes pasaron a cirugía por
desistimiento de parto vaginal. En el grupo de pacientes sin medición de segmento
uterino se presentó un caso de shock hipovolémico, rotura uterina y muerte materna. En
7 casos, donde se practicó cesárea, 6 (85.7%) correspondían a pacientes con un
segmento uterino ≤2.3 mm y 1 (14.3%) caso con segmento uterino > 2.3 mm. Ausencia
de dehiscencia de cicatriz en un total de 49 gestantes (96.1%) con grosor de segmento
uterino > 2.3 mm y 2 (3.9%) casos con segmento uterino <2.3. La sensibilidad para
valorar la suficiencia diagnóstica de la medición ecográfica del segmento uterino <2.3
mm es de 86%, especificidad 96%, valor predictivo negativo 98%, valor p <0.001.
CONCLUSIÓN: el segmento uterino inferior medido por ecografía es el único factor
asociado a la presencia de dehiscencia de cicatriz. Otros factores como edad, periodo
intergenésico, inducto conducción, etc, no presentaron asociación significativa. Es
altamente probable que una gestante con cesárea previa y medición ecográfica del
segmento uterino >2.3mm no desarrollo dehiscencia (p<0.001) durante el trabajo de
parto. Se puede usar esta herramienta ecográfica como una medida de seguridad ante el
trabajo de parto y la dehiscencia de cicatriz no solo en el Hospital de la Mujer sino
también en otros hospitales de la red pública de salud.
PALABRAS CLAVE: trabajo de parto, cicatriz uterina, dehiscencia de cicatriz, rotura
uterina. OBJECTIVE: To determine the usefulness of measuring the thickness of the lower
uterine segment as a safety factor in the care of post-cesarean delivery due to the risk of
dehiscence in the Alfredo G. Paulson Women's Hospital in the period from January to
December 2018. STUDY DESIGN: observational, analytical, cross-sectional,
retrospective study in a group of pregnant women with a previous caesarean section and
possibility of vaginal delivery, previously the thickness of the uterine segment was
measured ultrasonographically deciding to submit to labor those with a segment> 2.3
mm . A group with segment thickness <2.3 mm was operated on. RESULTS: between
January and December 2018 there were 152 cases of pregnant women with a previous
caesarean section. In 58 patients the uterine segment was measured
ultrasonographically, in the remaining patients a vaginal delivery without measurement
was obtained; 8/58 presented a measurement of <2.3 mm passing to cesarean section
and 50/58 cases submitted to labor. Only 38/50 managed to have a vaginal delivery, the
remaining 12/50 underwent surgery due to the withdrawal of vaginal delivery. In the
group of patients without uterine segment measurement, a case of hypovolemic shock,
uterine rupture and maternal death was presented. In 7 cases, where a cesarean was
performed, 6 (85.7%) corresponded to patients with a uterine segment ≤2.3 mm and 1
(14.3%) case with a uterine segment> 2.3 mm. Absence of scar dehiscence in a total of
49 pregnant women (96.1%) with uterine segment thickness> 2.3 mm and 2 (3.9%)
cases with uterine segment <2.3. The sensitivity to assess the diagnostic adequacy of the
ultrasound measurement of the uterine segment <2.3 mm is 86%, specificity 96%,
negative predictive value 98%, value p <0.001. CONCLUSION: the lower uterine
segment measured by ultrasound is the only factor associated with the presence of scar
dehiscence. Other factors such as age, intergenesic period, conduction induction, etc.,
did not present a significant association. It is highly probable that a pregnant woman
with a previous caesarean and ultrasound measurement of the uterine segment> 2.3mm
did not develop dehiscence (p <0.001) during labor. This ultrasound tool can be used as
a safety measure in labor and scar dehiscence not only in the Women's Hospital but also
in other hospitals of the public health network.