Inibidores da bomba de prótons: uma revisão dos riscos do uso por longo prazo e o padrão de dispensação em uma farmácia municipal no sul do Brasil

Abstract

Os inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol, são potentes supressores da secreção ácida gástrica. São utilizados no tratamento das doenças ácido pépticas, para a maioria das quais, o uso do omeprazol é preconizado por até 8 semanas. No entanto, muitos indivíduos fazem uso desse medicamento por períodos mais longos, o que pode estar associado ao aparecimento de efeitos indesejáveis. Visando o uso racional de medicamentos (URM), a Secretaria Municipal de Saúde e Saneamento do município de Balneário Camboriú (BC), por meio de duas diferentes condutas, tem estabelecido a dispensação de omeprazol em BC desde 2013. A primeira durou de junho de 2013 a 2017, e estabelecia que as farmácias municipais poderiam dispensar omeprazol por um período máximo de 60 dias, com nova dispensação por mais 60 dias após um intervalo de 60 dias entre as duas. A segunda conduta estabelece, desde junho de 2017 até hoje, que as prescrições devem indicar a quantidade de omeprazol para o máximo de 60 dias de tratamento, e que prescrições de uso contínuo não sejam mais aceitas. Hipotetizamos que a conduta atual de dispensação tenha conseguido promover de maneira mais satisfatória o uso racional de omeprazol em comparação com a conduta anterior. Com o objetivo de analisar a segurança da orientação de dispensação de omeprazol em BC, realizamos uma revisão sistemática sobre os possíveis riscos associados ao uso de IBPs por longo prazo e comparamos o padrão de dispensação de omeprazol entre as duas condutas orientadas em BC. A maioria dos 35 estudos relevantes selecionados na revisão sistemática aponta para a associação entre o uso de IBPs por longo prazo e os desfechos estudados, como alterações no trato gastrointestinal, deficiência de vitamina B12 e ocorrência de fraturas ósseas. Comparando os dois padrões de dispensação de omeprazol em BC, ao contrário do esperado, observamos um aumento significativo no número de dias de possível uso de omeprazol por paciente da conduta de dispensação anterior para a atual. Concluímos que, em função das evidências de risco apresentadas na revisão sistemática e dos resultados encontrados na análise do padrão de dispensação de omeprazol em BC, é urgente a necessidade de se elaborar um protocolo municipal de tratamento para doenças ácido pépticas, no qual o omeprazol se encontre inserido.

Abstract : Proton pump inhibitors (PPIs), such as omeprazole, are potent suppressors of gastric acid secretion. They are used in the treatment of peptic acid diseases, for most of which, the use of omeprazole is recommended for up to 8 weeks. However, many individuals take this drug for longer periods, what may be associated with the appearance of undesirable effects. Aiming at the rational use of medicines (RUM), the Municipal Health and Sanitation Secretary of the city of Balneário Camboriú (BC), through two different approaches, has established the omeprazole dispensation in BC since 2013. The first one lasted from June 2013 to 2017 and established that omeprazole could be dispensed by municipal pharmacies for a maximum period of 60 days, followed by a second period of 60 days with a 60 day-interval between the two periods. The second approach establishes, from June 2017 until today, that the prescriptions should indicate the amount of omeprazole for a maximum of 60 days of treatment, and that prescriptions of continuous use should no longer be accepted. We hypothesize that the current dispensing approach has succeeded in promoting more satisfactorily the rational use of omeprazole compared to the previous one. In order to analyze the safety of the omeprazole dispensing orientation in BC, we performed a systematic review of the possible risks associated with the long-term use of PPIs and compared the omeprazole dispensing pattern between the two approaches oriented in BC. Most of the 35 relevant studies selected in the systematic review point to the association between long-term use of PPIs and the outcomes studied, such as changes in the gastrointestinal tract, vitamin B12 deficiency and occurrence of bone fractures. Comparing the two omeprazole dispensing pattern in BC, unlike expected, we observed a significant increase in the number of days of possible omeprazole use per patient from the previous dispensing approach to the current one. We conclude that, due to the risk evidence presented in the systematic review and the results found in the analysis of the omeprazole dispensing pattern in BC, it is urgent the need to elaborate a municipal treatment protocol for peptic acid diseases, in which omeprazole is inserted.